【摘 要】
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目的:探讨改良衰弱指数（modified Frailty index,m FI）与老年患者腹腔镜结直肠癌手术术后谵妄及Klotho蛋白的相关性。方法:选择延边大学附属医院自2020年9月至2021年2月期间拟择期行腹腔镜结直肠癌手术的老年患者,性别不限,年龄≥60岁,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,手术时间≥2h,体重指数（Body Mass Index,BMI）17-28 kg/m2。术前对患者进行改良衰弱
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目的:探讨改良衰弱指数（modified Frailty index,m FI）与老年患者腹腔镜结直肠癌手术术后谵妄及Klotho蛋白的相关性。方法:选择延边大学附属医院自2020年9月至2021年2月期间拟择期行腹腔镜结直肠癌手术的老年患者,性别不限,年龄≥60岁,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,手术时间≥2h,体重指数（Body Mass Index,BMI）17-28 kg/m2。术前对患者进行改良衰弱指数的评估,选取m FI≥3的患者30例,即衰弱组（A组,n=30）,选取m FI<3的患者30例,即非衰弱组（B组,n=30）。所选患者排除术前精神认知功能异常者。所有患者麻醉诱导和术中维持均给予同种药物。于麻醉及手术开始前（T1）和手术及麻醉结束后（T2）分别抽取颈静脉血。记录m FI、术前1天简易精神状态检查量表（Mini-mental state examination,MMSE）评分、术前状况、术前血红蛋白（Hemoglobin,Hb）和白蛋白（Albumin,Alb）;手术方式、手术和麻醉时间以及麻醉苏醒时间、术中输液量、术中出血量、尿量、术中输血;术后使用意识模糊评估量表中文修订版（Confusion assessment method-Chinese Reversion,CAM-CR）进行随访,记录术后1、3、7天CAM-CR评分,两组术后谵妄（Postoperative delirium,POD）发生人数及发生率;随访术后1、3、5天血红蛋白、白蛋白水平;采用ELISA法测量T1、T2两个时间点颈静脉血中Klotho蛋白含量。结果:（1）A组与B组的性别、吸烟饮酒史、BMI、手术方式无显著差异,A组患者年龄、ASA高分级比例高于B组（P<0.05）。（2）A组患者存在糖尿病、心梗、慢性阻塞性肺疾病、术前功能障碍、一过性脑缺血或脑血管意外等病史的患者高于B组（P<0.05）。（3）A组患者在术后1、3、7天CAM-CR的评分均高于B组（P<0.05）。术后7天内两组发生POD人数分别为8例和2例,A组POD发生率高于B组（P<0.05）。（4）A组患者手术、麻醉及苏醒时间高于B组（P<0.01）。而术中输液量、估计失血量、尿量、是否输血等方面差异无明显差异（P>0.05）。（5）两组患者术后1、3、5天血红蛋白及白蛋白水平均下降,术后第1天、第3天血红蛋白、白蛋白组间比较有差异（P<0.05）,术后第5天数值回升,趋于正常水平。（6）单因素分析和多因素logistic回归分析表明A组比B组更容易发生POD（OR:8.953;95%CI:1.518～52.798）。（7）与术前基础值相比,两组患者Klotho蛋白含量术后均低于术前（P<0.05）,A组患者术后Klotho蛋白含量降低更明显。两组中发生POD的患者Klotho蛋白含量术后明显低于术前（P<0.05）,而且比未发生POD的患者降低程度更明显。结论:（1）利用改良衰弱指数评估的衰弱是老年患者腹腔镜结直肠癌手术术后谵妄的危险因素。衰弱患者比非衰弱患者更易发生术后谵妄。（2）衰弱与非衰弱患者手术后Klotho蛋白含量均下降,而衰弱患者更明显;术后谵妄的发生可能与Klotho蛋白水平下降有关。
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