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目的本研究通过四子散加粗盐对脑卒中恢复期痉挛性偏瘫患者循经热熨,观察其对患者肢体的痉挛状态、运动功能、日常生活活动能力以及生存质量的影响,以期为脑卒中痉挛性偏瘫患者提供一种简便、效廉的康复护理方法。方法本研究根据诊断、纳入和排除标准,收集2017年3月～2017年11月期间入住福建中医药大学附属康复医院神经康复科的脑卒中痉挛性偏瘫患者86例,采用计算机随机分组方法将患者随机分为两组,即试验组(四子散加粗盐热熨组)和对照组,每组各43例。试验组患者接受常规治疗与护理和常规康复训练,加以四子散加粗盐循经热熨治疗(沿着背部督脉大椎穴至腰阳关,患侧背部足太阳膀胱经大抒穴至大肠俞)。对照组患者仅接受常规治疗与护理和常规康复训练。常规康复训练每天一次,每次45min,每周5天,干预4周。热熨治疗每天一次,每次30min,每周5天,干预4周。于干预前、干预2周、干预4周采用改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale,MAS)、临床痉挛指数(Clinical Spasm Index,CSI)、简化运动功能评定量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)、改良Barthel指数评分量表(Modified Barthel Index,MBI)分别评定患者肢体的痉挛程度、运动功能、日常生活活动能力,并于干预前后采用中风痉挛性偏瘫患者自我报告结局量表(Patient-Reported Outcome,PRO)评价脑卒中患者的生存质量。结果1研究对象试验完成情况本研究试验结束后,共有77例患者完成试验,其中试验组完成38例,剔除1例,脱落3例,中止1例;对照组完成39例,剔除1例,脱落3例。2研究对象的基线资料比较两组患者的一般资料(年龄、性别、婚姻情况、文化程度、医保类型),用药情况(改善循环药物、营养神经药物)、临床特征资料(饮酒、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病)和脑卒中后基本情况(病程、发病次数、脑卒中类型、偏瘫侧、Brunnstrom分期)比较,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。干预前两组患者的评价指标(痉挛程度、运动功能、日常生活活动能力、生存质量)比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。3四子散加粗盐循经热熨对脑卒中痉挛性偏瘫患者的临床疗效3.1两组患者干预前后痉挛程度的比较3.1.1改良Ashworth(MAS)痉挛程度干预2周与干预前相比,试验组和对照组患者上肢和下肢均无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05);干预4周与干预前相比,试验组的上肢和下肢痉挛程度均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),对照组的下肢痉挛程度有明显改善(P<0.05),上肢痉挛程度无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者干预前后改良Ashworth(MAS)痉挛程度采用广义估计方程分析,结果显示,患者上肢的时间效应和处理效应均无统计学意义(P>0.05),下肢的时间效应有统计学意义(P<0.05),处理效应无统计学意义(P>0.05)。3.1.2痉挛程度改善有效率两组患者干预前后痉挛程度改善有效率比较,干预2周时,两组患者上肢、下肢痉挛程度改善有效率均无显著性差异(P>0.05),干预4周时,试验组患者上肢、下肢痉挛程度改善有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.1.3临床痉挛指数(CSI)评分干预2周与干预前相比,试验组患者仅阵挛评分有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),而CSI总分、腱反射和肌张力得分均无明显改善(P>0.05),对照组患者的各项评分均无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05)。干预4周与干预前相比,两组患者的CSI总分及各维度得分均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。采用重复测量方差分析方法对干预前、干预2周和干预4周的CSI评分进行统计分析,结果显示,CSI的总分及各维度得分的时间主效应均有统计学意义(P<0.05),CSI总分与腱反射得分的时间效应与处理效应的交互作用有统计学意义(P<0.05),肌张力和阵挛得分的交互作用均无统计学意义(P>0.05),而仅阵挛得分的处理主效应有统计学意义(P=0.007),CSI总分和腱反射、肌张力得分均无统计学意义(P>0.05)。3.2运动功能(Fugl-Meyer)评分两组患者干预前后运动功能(FMA)的组内比较,干预2周与干预前相比,两组患者的上肢、下肢运动功能均无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05);干预4周与干预前相比,试验组的上肢、下肢运动功能均有显著提高(P<0.05),对照组的上肢、下肢运动功能均无明显提高,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者干预前后FMA评分的组间比较,重复测量方差分析结果显示,.两组患者的上肢、下肢的时间主效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(P<0.05),处理主效应无统计学意义(P>0.05)。3.3改良Barthel指数评分(MBI)两组患者干预前后日常生活活动能力(MBI)的组内比较,干预2周与干预前相比,试验组患者的日常生活活动能力明显改善(P<0.05),对照组患者的日常生活活动能力无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05)。干预4周与干预前相比,两组患者的日常生活活动能力均显著改善(P<0.05)。两组患者干预前后MBI评分的组间比较,重复测量方差分析结果显示,时间主效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(P<0.05),处理主效应无统计学意义(P>0.05)。3.4中风痉挛性偏瘫患者临床结局(PRO)两组患者干预前后PRO评分的组内比较,干预4周与干预前相比,试验组和对照组的PRO评分均具有统计学差异(P<0.05)。干预前后两组患者PRO评分组间比较,两组间有统计学差异(P<0.05)。4安全性观察本次试验中,两组患者的背部实施部位均无出现烫伤、破损或起泡等情况,热熨操作期间均未出现心悸、心慌、呼吸困难等不适。有1例患者因背部瘙痒,而中止试验,最后经医生判断,是由于食物过敏引起,与热熨治疗无关。结论本研究结果表明,四子散加粗盐循经热熨在一定程度上可能改善脑卒中痉挛性偏瘫患者的肢体痉挛程度,提高患者的运动功能和日常生活活动能力,改善患者的生存质量。