[背景]随着我国人口老龄化加速,老年人口迅猛增加,终末期疾病、长期卧床、行动不便等失能人数也不断增多,导致医疗保健服务特别是家庭保健服务需求日益增多。但目前提供家庭保健服务的医疗机构如众多社区卫生服务中心作为公益性的服务机构,却存在内部运作与质量等相关信息的不透明性,影响了服务质量的提升与患者对服务的满意度。目前,家庭保健机构的公开透明研究较少,尤其是公开的体系研究更是缺乏,因此,家庭保健机构信息公开体系亟待研究。通过信息公开体系的研究,希望从理论上上构建家庭保健机构信息公开体系框架、创新实践模式,从而促进家庭保健机构不断完善服务,提高服务质量,满足患者需求。[目的]建立基于信息传播理论与DADS模式的家庭保健机构信息公开系统框架,确定公开系统框架中的要素与环节;探索信息公开后美国家庭保健服务的现状与发展状况。[方法]通过文献分析、归纳、专题小组讨论等方法界定相关概念,构建家庭保健机构信息公开系统框架,确定框架要素与环节;同时以美国CMS网站关于家庭保健机构信息公开为案例,收集相关资料,通过描述性统计分析与时间序列研究,重点研究患者体验指标和机构服务改善指标,探索家庭保健机构信息公开后家庭保健服务的现状与变化。[结果](1)本研究基于传播理论,结合美国家庭保健信息公开实践,构建了家庭保健信息公开的传播系统框架:公开主体为美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)及家庭保健比较(HHC)机构;公开对象是所有人群即公众;公开途径是CMS和HHC官网;公开内容包括机构信息及整体服务信息,服务质量指标;质量改进组织(QIO)会对其公开过程进行监督和评价。(2)本研究在重点考虑家庭保健机构服务质量监管的特点基础上,构建了家庭保健机构信息公开的DADS系统框架:家庭保健机构披露或上报自己的服务信息;政府主管部门或第三方机构对这些信息进行分析,并定期向社会发布,信息分析结果发布后,将对家庭保健机构产生压力,这些机构迫于压力或基于自身管理需求,会主动改善其服务质量;对不改善服务质量的机构,政府主管部门或第三方将实施惩罚,迫使其提高服务质量;然后家庭保健机构需要再披露自己改善后的服务信息。本研究发现在整个信息披露、信息分析、信息发布到惩罚环节中,美国模式与一般DADS模式不同的是,其信息披露、信息分析以及信息发布都是CMS发布,而一般的DADS模式为家庭保健机构披露信息,政府部门进行信息分析与发布。这与美国CMS强势且不断更新监管手段有关:CMS不仅对家庭保健机构,对医院、医生、护理之家等都有专门的机构进行信息披露、分析、发布。CMS进行信息披露,在某种程度上更能保证信息的真实可靠和公布的及时性。此外,美国HHC运用了大量的质量评价指标和患者体验指标进行信息分析,对整个家庭保健机构质量改善可以发挥具体的指导和压力。(3)通过描述性统计和时间序列可以得出,在HHC实行信息公开后,其质量指标均得到了明显的改善:患者体验指标如起卧床能力指标从2003年49%到2016年增加到了63.9%;机构服务改善指标如及时护理指标从2010年86%到2016年增加到了92.5%的。虽然质量总体趋势是积极的,但改善程度因质量指标而不同。在与日常活动相关的措施中,得分相对较低的质量指标取得了显着改善。这是公开报告的预期后果,因为机构可能会在相对较低水平的项目中改进、以获得明显的质量提高,这与以前的研究结果一致。[结论]构建了以公开主体(CMS)、公开途径(网站)、公开对象(公众)、公开内容(服务质量指标)为核心要素的家庭保健信息公开的传播系统框架;构建了以信息披露、信息分析、信息发布到惩罚环节为核心要素的家庭保健机构信息公开的DADS系统框架;家庭保健信息公开后,HHC改善患者体验与机构服务改善产生一定的效果,因此信息公开系统的构建是必要的。对中国借鉴是一方面可以借鉴美国等形式在社区建立专门的家庭保健机构或是在社区卫生服务中心建立专门的家庭保健项目;另一方面是要规范家庭保健机构甚至于其他医疗服务机构的信息公开,鼓励医院、公众、研究机构等社会部门参与。