异位妊娠腹腔镜镜像与TVS表现及血清β-HCG表达的相关性研究

来源 :广西中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:df0225
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目的:通过分析异位妊娠腹腔镜镜像与经阴道超声(TVS)及血清β-HCG的关系,探讨其之间的关联性,为揭开异位妊娠发展机制和指导临床治疗提供理论支持,以提高异位妊娠的诊断率。   方法:本文采用前瞻性研究,收集从2012年1月至2012年12月广西中医药大学附属瑞康医院妇科收治住院的106例异位妊娠患者,术前常规行血清β-HCG测定及TVS诊断,并经腹腔镜手术证实及中医分型,分析其镜像特征。观察内容如下述:(1)TVS观察指标包括子宫大小,子宫内膜厚度,包块大小,其内或周围有无血流信号,有无卵黄囊、胚芽或原始心管搏动,盆腔有无液性暗区等;(2)腹腔镜镜像观察指标包括妊娠包块部位、大小、色泽、类型、表面血管情况、张力、出血以及双侧输卵管形态表现等。所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料用例数、百分数及x2检验分析方法,描述异位妊娠患病情况;计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,采用独立样本t检验及单因素ANOVA分析方法,探讨异位妊娠腹腔镜镜像与TVS及血清β-HCG表达的相关性。   结果:106例腹腔镜手术均成功,无一例中转开腹,腹腔镜下诊断为异位妊娠103例,并经病理确诊,腹腔镜诊断符合率为100%。术前最后一次阴道超声诊断符合率为97.17%,不符合者假阳性3例,误诊率2.83%,均为阴道超声探及宫旁包块诊断为异位妊娠,最终诊断均为宫内妊娠流产,其中2例合并卵巢黄体囊肿,1例葡萄胎妊娠流产盆腔内出血至血凝块所致;定位错误5例,右侧异位妊娠误诊为左侧异位妊娠1例,卵巢妊娠误诊为输卵管妊娠1例,宫角妊娠误诊为输卵管妊娠1例,间质部妊娠误诊为壶腹部妊娠2例。TVS诊断EP类型符合率为80.58%,诊断差错率10.38%。血清β-HCG表达与异位妊娠囊胚的大小、表面张力及血管扩张程度显著相关性(P<0.01),与子宫内膜厚度、包块内部及周围可见血流信号及与囊胚内可见卵黄囊、胚芽、心管搏动等影像学征之间存在相关关系(P<0.05),而与盆腔积液无关(P>0.05)。中医证型可分为胎元阻络型、正虚血瘀型、气血亏脱型、瘀结成癓型4大类。其中正虚血瘀型最多见(51例,占49.51%)。   结论:经阴道超声检查能对EP作出诊断,结合血清β-HCG间接反应异位妊娠囊胚的活性及血供,是早期诊断异位妊娠有价值的重要方法之一。如结合腹腔镜检查结果可以准确判断EP的定位及定性。血清β-HCG表达与子宫内膜厚度、包块内部及周围可见血流信号及与孕囊内可见卵黄囊、胚芽、心管搏动等影像学征之间存在密切关系(P<0.05),而与盆腔积液无关(P>0.05)。当孕囊直径大于3cm,子宫内膜增厚、孕囊血流丰富,表面张力增加,血管怒张,提示胚胎破裂危险增高。气血亏脱型的血清β-HCG水平高于正虚血瘀型,两组均值差异有统计学意义(P<0.05),提示两组胎元活性存在差异。
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