宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与子宫颈浸润癌的发生密切相关的子宫颈病变,该病变主要发生在25-35岁的妇女。低级别的CIN大部分是可以消退的,但高级别的CIN有癌变的可能,可以发展为浸润癌,被视为癌前病变。近年来CIN及宫颈癌的发病率在逐渐上升,而且发病的年龄也越来越趋向于年轻化。宫颈上皮内瘤变病理分级分三级:CIN1、CIN2、CIN3,其中CIN3包括重度不典型增生和原位癌,这三级反映了从宫颈病变发展成为宫颈癌的连续过程,从CIN发展成为宫颈癌大约需要10年的时间。所以做到CIN的早发、早诊、早治可以降低宫颈癌的发病率。临床上宫颈癌的诊断要遵循“三阶梯”原则:即宫颈细胞学检查、阴道镜检查和病理学检查,病理学检查是诊断宫颈癌的金标准。临床对CIN的治疗方法有激光治疗、电凝治疗、冷冻治疗等,但传统的方法创伤较大,患者术后并发症发生率较高且易复发,目前临床上主要应用宫颈环形电切术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)来治疗宫颈上皮内瘤变,有显著的治疗效果,但是仍有患者术后会复发。2013年美国阴道镜及宫颈病理协会(ASCCP)宫颈癌筛查新指南推荐:对于组织学诊断为CIN2、CIN3者,不建议采用表面破坏治疗,而推荐诊断性宫颈锥切术,但术后会有1%-25%患者治疗失败。CIN治疗失败可能会导致CIN术后的复发,也有发展为浸润癌的可能,所以,分析出宫颈锥切术后复发及残留的高危因素,区分出CIN治疗后复发的高危患者,这些患者术后要严密随访发现病变及时进一步治疗,可以达到早期预防CIN的复发的目的,这样能有效的控制疾病的复发和进展。本研究通过回顾性病例分析的方法,分析CIN患者临床病理资料与CIN术后复发残留之间的关系。目的:评估LEEP和CKC治疗CIN的临床疗效,通过对两种手术的术中出血量、术后并发症及术后复发率等方面进行比较,根据患者的病变级别为患者提供安全有效的治疗方式,减少患者术后的复发残留,提高患者的治愈率。分析CIN患者的临床病理资料,研究CIN患者术后病变复发、残留与患者年龄、孕次、产次、是否绝经、术前病理分级、cin3病变点数(≥3)、宫颈糜烂样改变程度、手术方式、术后病理切缘情况、腺体受累、术前及术后6个月hpv感染,scc、肿瘤家族史、吸烟及饮酒等因素之间的相关性,通过单因素多因素分析找出与cin患者术后复发及残留相关的高危因素,区分出cin治疗后容易复发的高危患者,对他们进行严密的术后随访,若发现病变及时进一步治疗,以达到早期预防cin的复发的目的,有效的控制疾病的复发和进展。材料与方法:收集大连医科大学2012年6月-2014年12月收治的256例cin患者的临床病理资料,使用spss19.0统计软件进行统计分析,采用t检验、pearsonx2检验和logistic回归分析等方法,回顾性分析leep和ckc在治疗cin上的临床疗效,分析2种手术方式对cin的治愈率、术后复发率等方面的差异,通过单因素及多因素分析cin患者术后复发、残留与患者的年龄、孕次、产次、绝经、术前病理分级、cin3病变点数、宫颈糜烂样改变程度、手术方式、术后病理切缘情况、腺体受累、术前及术后6个月hpv感染,scc、肿瘤家族史、吸烟及饮酒等因素的相关性。结果:本研究共纳入256例cin患者,其中100例患者于本院门诊行leep术,156例患者于本院手术室行ckc术,术后共随访24个月,共有20例患者术后复发,其中leep组有14例(14%),ckc组有6例(3.85%),leep组术后复发率明显高于ckc组(or=4.070,95%ci=1.509-10.979),所以ckc的治疗效果要明显高于leep组。将cin患者的临床病理资料通过单因素分析得出,cin术后复发残留与患者的产次(≥2)、绝经、术前病理分级、cin3病变点数(≥3点)、手术方式、术后切缘阳性、术后6个月hpv持续阳性显著相关(x2值分别为7.024;7.449;12.502;5.769;8.723;15.00;40.693),差异具有统计学意义(p≤0.05);而与患者的年龄、孕次、宫颈糜烂样改变程度、术前hpv感染、scc值、肿瘤家族史、吸烟饮酒史及术后腺体累及情况并无相关性(p>0.05)。对cin术后复发残留相关的可能因素进行多因素logistic回归分析可见,绝经、cin3病变点数≥3、术后切缘阳性、术后6个月hpv持续阳性是cin患者术后复发的独立危险因素(or值分别为22.853;7.625;16.351;29.691),差异均有统计学意义(p≤0.05)。结论:对于cin的治疗,ckc的治疗效果优于leep,ckc的术后复发率明显低于leep。cin患者术后复发残留与患者的产次(≥2)、绝经、术前病理分级、cin3病变点数(≥3点)、手术方式、术后切缘阳性、术后6个月HPV持续阳性等因素显著相关,而与宫颈糜烂样改变程度、SCC、肿瘤家族史、吸烟、饮酒等情况无关。绝经、CIN3病变点数≥3、术后切缘阳性、术后6个月HPV持续阳性是CIN患者术后复发的独立危险因素。