血液恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的前瞻性观察研究

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目的:探讨我院血液恶性肿瘤患者中发生侵袭性真菌感染(IFI)的现状,对IFI的发生率、危险因素、诊断、治疗及疗效、患者的预后与死亡率等进行分析,为临床预防、诊断及治疗IFI提供参考。方法:收集我院2012年1月~12月间诊断为急性/慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症的患者,住院接受静脉化疗(每个月1-5日入院的患者)共354例次。了解其人口学数据、既往史、基础血液病、IFI诊断相关因素和检查、抗真菌预防及治疗情况、出院时生存状况。对诊断IFI的患者随访至发生IFI后8周,其余患者随访至下次化疗前,了解其IFI发生情况及生存状态。结果:354例次恶性血液肿瘤患者中38例次发生IFI,IFI发生率为10.7%,其中确诊2例次(0.6%),临床诊断11例次(3.1%),拟诊25例次(7.1%)。发生IFI患者死亡率为18.4%,未发生者死亡率为1.3%(P<0.05)。IFI患者肺部感染占71.9%,血液感染占12.5%;尿路感染占9.4%,中枢神经系统感染占3.1%,肝脏感染占3.1%。得到的病原菌念珠菌占46.2%,曲霉菌占30.8%,混合感染占15.4%,隐球菌占7.7%。治疗主要采取经验性治疗,以单药应用为主。统计学分析显示IFI危险因素有:年龄≥45岁、合并基础疾病、既往有侵袭性真菌感染病史、未达完全缓解、(?)ANC<0.5×109/L、联合应用≥2种广谱抗生素超过7天、胃肠外营养。预防性抗真菌治疗对IFI高危患者很有意义。结论:IFI是血液恶性肿瘤的重要并发症之一,也是其感染死亡主要原因之一。我院血液恶性肿瘤患者IFI发生率同国内外报道相符。IFI诊断困难,死亡率高,对IFI高危患者应进行预防性抗真菌治疗。
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