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目的探讨适合30岁以下女性的子宫颈癌初筛及分流的方式。方法收集在2013年01月至2018年10月期间在本院行子宫颈癌筛查的21-29岁女性的临床病理资料,包括HPV检测结果、细胞学检查结果及阴道镜宫颈组织病理学结果。根据年龄分为21-24岁组和25-29岁组进行分析,比较HPV检测、细胞学检查和联合筛查作为初筛方案的诊断效能,HPV初筛后细胞学分流和细胞学初筛后HPV分流作为分流方案的诊断效能。结果纳入研究的病例共69042例,21-24岁组、25-29岁组行HPV检测的阳性率分别为21.78%、18.49%(P<0.05),细胞病理学为NILM或LSIL的比例两组无差异,为HSIL时分别占13.82%、18.74%(P<0.05)。21-24岁组2例患癌病例均为原位腺癌,25-29岁组21例患癌病例中9例为腺癌或腺鳞癌,原位腺癌及腺癌占患癌总数47.83%。以CINⅢ+为诊断终点,21-24岁女性行HPV检测作为初筛方案,灵敏度优于细胞学检查(96.67%vs.66.67%),但特异度低于细胞学检查(16.77%vs.48.67%)且阳性率更高(84.01%vs.52.22%),检出每例CINⅢ+所需阴道镜数为13.55例及15.03例(P>0.05),细胞学检查与联合筛查相比诊断效能无明显差异。以HSIL+为诊断终点,25-29岁女性行HPV检测作为初筛方案的灵敏度及阴性预测值优于细胞学检查(97.44%vs.71.79%,96.63%vs.88.26%),但特异度及阳性预测值均低于细胞学检查(19.13%vs.55.15%,23.87%vs.29.40%),且阳性率更高(84.29%vs.50.41%),检出每例HSIL+所需阴道镜数分别为4.19例及3.41例(P<0.05),每例癌症所需阴道镜数分别为95.53例及65.92例(P>0.05)。联合筛查与细胞学检查相比灵敏度无明显差异,但特异度更高(61.38%vs.55.15%)且阳性率更低(45.41%vs.50.41%)。两种分流方案在21-24岁女性中对高级别病变的检出无明显差异,而在25-29岁女性中,灵敏度无明显差异,但HPV初筛后细胞学检查分流的方案特异度更高(65.97%vs.61.38%),且阳性率更低(41.53 vs.45.41)结论1.21-24岁女性HPV感染率高于25-29岁女性。2.25-29岁女性可考虑采用HPV初筛的筛查方案,尤其是缺少细胞学医师的地区。