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目的：
总结分析本中心导管消融治疗右心房折返性房性心动过速（Atrial tachycardia，AT）的关键峡部、消融结果及预后，为临床制定导管消融策略提供指导。
方法：
纳入本中心2013年1月-2019年5月右房折返性房速患者共95例，其中心脏外科术后46例，特发性瘢痕19例，分析其临床及电生理特征；选取同一时期无心脏外科术史且右房基质标测正常的三尖瓣环峡部（Cavotricuspid isthmus，CTI）依赖房扑30例做对照组。三组房速患者均于可能的关键峡部线性消融，分析三组房速患者术中消融的关键峡部特征及消融径线对急性成功率和长期随访成功率的影响。瘢痕与解剖屏障之间或瘢痕与瘢痕之间形成可能的传导通道为“峡部”，4种可能的峡部分别为：1、CTI（峡部①）；2、瘢痕至下腔静脉（Inferior vena cava，IVC）（峡部②）；3、瘢痕至三尖瓣环（峡部③）；4、瘢痕至瘢痕（峡部④）。
结果：
所有患者急性成功率为97.9%（93/95），随访远期成功率为85.9%（79/92），失访2例，死亡1例。
（1）心脏外科术后房速46例，平均诱发（1.5±0.9）种房速。CTI参与的折返42例。单纯CTI依赖性房扑占63%（29/46），均消融CTI终止房扑；单纯瘢痕折返（CTI不参与）4例，其中2例行峡部②消融，1例经验性消融CTI，1例行峡部④消融，均成功终止房速；CTI合并瘢痕折返房速13例，7例行峡部①及②消融，4例行峡部①及④消融，2例行峡部①、②及④消融，1例失败。平均随访（37.8±19.8）个月，29例单纯CTI依赖性房扑中有5例再发心动过速，其中1例复发CTI依赖性房扑，再次消融CTI成功；3例发作右房切口折返性房速，其中2例行峡部①及③消融终止房速（其中1例因合并病窦，植入永久起搏器），1例行峡部②及③消融，未成功；1例不仅CTI依赖房扑复发，而且电生理检查后证实新发瘢痕折返性房速，再次消融峡部①及④成功，再次随访未复发。CTI合并右房瘢痕折返13例，4例复发，1例二次手术消融峡部①及④成功，3例保守治疗；4例单纯瘢痕折返性房速随访期间均无复发。最终经1-2次消融术后，总体成功率为88.9%（40/45）（1例失访），消融3条峡部共3例，消融2条峡部共15例（32.6%），消融1条峡部共28例（25例CTI依赖房扑）。
（2）特发性瘢痕患者19例，平均诱发出（2.4±1.5）种房速。单纯瘢痕折返6例，CTI合并瘢痕折返13例，3例行3条峡部消融，13例行2条峡部消融，4例行1条峡部消融。瘢痕位于右房游离壁、前后壁、近上腔静脉（Superior vena cava，SVC）、IVC，瘢痕面积大且分布范围广，其消融特点是进行广泛的瘢痕融合，附以瘢痕至IVC、瘢痕至三尖瓣环消融，合并典型房扑行峡部①消融，17例成功终止房速，1例失败。1例窦房结功能欠佳，术后4年安装永久起搏器。平均随访（42±21.7）个月，3例再发心动过速，均未行电生理检查。1例失访。
（3）无心脏外科术史右房基质标测均正常的CTI依赖性房扑30例，术中12例诱发出心动过速，心动过速下行峡部①消融，均成功终止房扑。8例未诱发心动过速，于CTI消融后分别起搏刺激冠状静脉窦口（Coronary sinus ostium，CSO）及右心房下侧游离壁，证实CTI完全双向阻滞。所有患者急性成功率为100%，平均随访（23.2±6.2）个月，3例患者再发心动过速。1例死亡。总体成功率89.6%（26/29）。
结论：
1、导管消融治疗右心房折返性房性心动过速的成功率较高。
2、心脏外科术后房速，急性成功率较高，经过1-2次手术后长期成功率较高，消融此类患者消融2条峡部线，可提高房速的成功率。
3、特发性瘢痕折返性房速，应行高密度标测明确心房瘢痕，必要时行广泛心房瘢痕融合，可提高成功率，降低复发率。
4、无心脏外科术史右房基质标测正常的CTI依赖房扑消融峡部①，急性成功率及随访远期成功率均较高。
总结分析本中心导管消融治疗右心房折返性房性心动过速（Atrial tachycardia，AT）的关键峡部、消融结果及预后，为临床制定导管消融策略提供指导。
方法：
纳入本中心2013年1月-2019年5月右房折返性房速患者共95例，其中心脏外科术后46例，特发性瘢痕19例，分析其临床及电生理特征；选取同一时期无心脏外科术史且右房基质标测正常的三尖瓣环峡部（Cavotricuspid isthmus，CTI）依赖房扑30例做对照组。三组房速患者均于可能的关键峡部线性消融，分析三组房速患者术中消融的关键峡部特征及消融径线对急性成功率和长期随访成功率的影响。瘢痕与解剖屏障之间或瘢痕与瘢痕之间形成可能的传导通道为“峡部”，4种可能的峡部分别为：1、CTI（峡部①）；2、瘢痕至下腔静脉（Inferior vena cava，IVC）（峡部②）；3、瘢痕至三尖瓣环（峡部③）；4、瘢痕至瘢痕（峡部④）。
结果：
所有患者急性成功率为97.9%（93/95），随访远期成功率为85.9%（79/92），失访2例，死亡1例。
（1）心脏外科术后房速46例，平均诱发（1.5±0.9）种房速。CTI参与的折返42例。单纯CTI依赖性房扑占63%（29/46），均消融CTI终止房扑；单纯瘢痕折返（CTI不参与）4例，其中2例行峡部②消融，1例经验性消融CTI，1例行峡部④消融，均成功终止房速；CTI合并瘢痕折返房速13例，7例行峡部①及②消融，4例行峡部①及④消融，2例行峡部①、②及④消融，1例失败。平均随访（37.8±19.8）个月，29例单纯CTI依赖性房扑中有5例再发心动过速，其中1例复发CTI依赖性房扑，再次消融CTI成功；3例发作右房切口折返性房速，其中2例行峡部①及③消融终止房速（其中1例因合并病窦，植入永久起搏器），1例行峡部②及③消融，未成功；1例不仅CTI依赖房扑复发，而且电生理检查后证实新发瘢痕折返性房速，再次消融峡部①及④成功，再次随访未复发。CTI合并右房瘢痕折返13例，4例复发，1例二次手术消融峡部①及④成功，3例保守治疗；4例单纯瘢痕折返性房速随访期间均无复发。最终经1-2次消融术后，总体成功率为88.9%（40/45）（1例失访），消融3条峡部共3例，消融2条峡部共15例（32.6%），消融1条峡部共28例（25例CTI依赖房扑）。
（2）特发性瘢痕患者19例，平均诱发出（2.4±1.5）种房速。单纯瘢痕折返6例，CTI合并瘢痕折返13例，3例行3条峡部消融，13例行2条峡部消融，4例行1条峡部消融。瘢痕位于右房游离壁、前后壁、近上腔静脉（Superior vena cava，SVC）、IVC，瘢痕面积大且分布范围广，其消融特点是进行广泛的瘢痕融合，附以瘢痕至IVC、瘢痕至三尖瓣环消融，合并典型房扑行峡部①消融，17例成功终止房速，1例失败。1例窦房结功能欠佳，术后4年安装永久起搏器。平均随访（42±21.7）个月，3例再发心动过速，均未行电生理检查。1例失访。
（3）无心脏外科术史右房基质标测均正常的CTI依赖性房扑30例，术中12例诱发出心动过速，心动过速下行峡部①消融，均成功终止房扑。8例未诱发心动过速，于CTI消融后分别起搏刺激冠状静脉窦口（Coronary sinus ostium，CSO）及右心房下侧游离壁，证实CTI完全双向阻滞。所有患者急性成功率为100%，平均随访（23.2±6.2）个月，3例患者再发心动过速。1例死亡。总体成功率89.6%（26/29）。
结论：
1、导管消融治疗右心房折返性房性心动过速的成功率较高。
2、心脏外科术后房速，急性成功率较高，经过1-2次手术后长期成功率较高，消融此类患者消融2条峡部线，可提高房速的成功率。
3、特发性瘢痕折返性房速，应行高密度标测明确心房瘢痕，必要时行广泛心房瘢痕融合，可提高成功率，降低复发率。
4、无心脏外科术史右房基质标测正常的CTI依赖房扑消融峡部①，急性成功率及随访远期成功率均较高。