论文部分内容阅读
第一部分、定量CT三维最大径测量评估Ⅰ期非小细胞肺癌肿瘤T分期及预后的价值 研究目的： 探讨定量CT三维最大径测量对Ⅰ期NSCLC术前T分期、预后评估的价值。 材料及方法： 125例经手术病理证实、有完整CT检查资料的Ⅰ期NSCLC患者，由两名具有4年以上影像诊断工作经验的医师采用双盲法，分别对所有Ⅰ期NSCLC患者的CT图像进行回顾性分析，在横轴位图像上选择病灶最大横截面，测量并记录肿瘤二维最大径（d）；再将每个患者CT图像导入东软Lung CAD软件，自动测量并记录肿瘤的三维最大径（d）；每个肿瘤的术后大体病理测量由病理科完成，记录每个肿瘤的最大径（d）。每个肿瘤的CT三维定量测量与二维测量、大体病理测量比较（即 d、d、d的两两比较）分别采用配对t检验，三种测量方法的一致性评价采用 Bland-Altman法进行分析。 结果： CT三维定量测量、二维测量及大体病理测量125例患者的肿瘤平均最大径分别为（26.21±8.14）mm、（27.03±9.90）mm、（25.60±9.31）mm；二维测量与三维定量测量、大体病理测量肿瘤最大径差异均有统计学意义（t=2.377, P<0.05;t=2.961, P<0.01），三维定量测量与大体病理测量肿瘤最大径差异无统计学意义（t=1.281, P>0.05）；Bland-Altman分析显示，以大体病理测量结果作为“金标准”，三维定量测量较二维测量一致性更高；在此基础上，以三维定量测量结果为对照，有25例（20％）二维测量分期结果与其不一致。 结论： 定量CT三维最大径测量比二维测量更准确客观，与病理结果具有更高的一致性，能为Ⅰ期非小细胞肺癌肿瘤术前T分期、预后评估提供更准确的影像学标准。 第二部分、孤立性肺结节定量CT三维体积、质量测量的对比研究 研究目的： 1.对比SPN定量CT三维体积与质量测量的一致性与可重复性。 2.对比定量CT最大径、三维体积与质量测量在SPN随访中的价值。 材料及方法： 1.筛选CT扫描肺孤立性结节共169个，并有CT随访资料（随访间隔为3月或以上）。两名放射科医生独立阅片，采用肺结节定量分析软件对各个结节进行体积及质量测量，用Bland-Altman法及变异系数评价两种测量方法测试者间一致性及测试者本身可重复性，并评价体积测量与质量测量结果间是否存在差异性。 2.在169个SPN中再筛选出病理确诊为恶性结节的SPN共97个，分3组，组1为纯磨玻璃密度结节、组2为部分实性结节、组3为实性结节，随访时间分别至3个月、6个月、12个月，两名放射科医生分别在工作站上测量每个恶性结节的二维最大径，并从第一部分的数据中记录每个恶性结节三维体积及质量，计算其在不同随访时期的变化率，综合比较并评估三种测量方法在SPN随访中的敏感性。 结果： 1.169个SPN中，定量CT三维体积测量及质量测量测试者间95%一致性范围分别为（-1.3，1.5）、（-0.7，0.85），测试者本身95%一致性范围分别为（-0.9，1.0）、（-0.5，0.58）。对于三维体积测量，测试者间及测试者本身的平均变异系数为0.12、0.08；对于质量测量，测试者间及测试者本身的平均变异系数为0.10、0.06；测试者间与测试者本身差异，质量测量均比三维体积测量的平均变异系数要小（P＜0.001）。 2.97个恶性SPN，随访过程中二维最大径、三维体积、质量测量的总的平均增长率分别为17.02%（0.11%-145%）、58.87%（1.10%-511.87%）、74.61%（1.47%-979.46），质量测量的总的平均增长率是最大的（P＜0.001）。在3、6、12个月的随访间隔内，质量测量的平均增长率（分别为45.92%、37.65%、138.03%）均比二维最大径测量（分别为38.16%、32.78%、104.10%）、体积测量（分别为11.63%、11.98%、27.14%）更显著（P均＜0.001）。对于纯磨玻璃密度结节、部分实性结节、实性结节，在3、6、12个月随访间隔内，实性结节最大径、体积及质量的增长率均最高(P＜0.001）。 结论： 1.定量CT质量测量比三维体积测量具有更好的一致性与可重复性，其变异系数更小。 2.定量CT测量中质量是一个评价肺结节生长的良好指标，与二维最大径及三维体积测量对比，质量指标能够更敏感地反映恶性结节的增长情况。 3.对于纯磨玻璃密度结节、部分实性结节、实性结节的随访（一年内），实性结节最大径、体积及质量的增长率最显著。