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目的:临床工作中,经常观察到GD患者血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度升高,其中有些患者血清TPOAb滴度水平明显升高,对于抗甲状腺药物(ATD)的治疗非常敏感,甲状腺功能的升高容易纠正,这种临床现象引起了本实验小组的兴趣,试图分析GD患者血清TPOAb滴度水平对GD的诊断、治疗和转归的临床意义。本实验组已经通过对手术治疗的GD患者甲状腺组织的病理分析,证实了GD合并HT(GH)的存在,GH组血清TPOAb阳性率明显高于GD组,GD患者血清TPOAb>1000IU/ml时,高度怀疑Graves病合并桥本甲状腺炎;本实验组还发现GD患者血清TPOAb抗体滴度与甲状腺组织淋巴细胞浸润、TPO免疫组化染色强度呈现正相关。因此在临床治疗过程中,研究分析GD患者血清TPOAb滴度水平,与GD的诊断、治疗剂量、疗程、甲减风险等方面的相关性就显得尤为必要。本文通过对大量初发GD患者的血清学分析,观察血清TPOAb滴度的分布规律,分析不同滴度血清TPOAb与甲状腺功能的相关性,并试图通过观察不同滴度血清TPOAb的GD患者对ATD的治疗的反应,分析GD患者的血清TPOAb滴度水平与ATD剂量的相关性。本文将进行两部分观察:1.初发GD患者的TPOAb滴度水平,TPOAb滴度水平与甲状腺功能的相关性分析;2.将GD患者按TPOAb是否阳性分为两组,分别观察ATD治疗过程中甲状腺功能和甲状腺自身抗体的变化规律,以及血清TPOAb滴度水平与ATD治疗的相关性。方法:1.本文对我院2012-2014年内分泌科、核医学科门诊就诊的1935例临床确诊初发GD患者根据TPOAb滴度水平分为五组:“小于等于35”、“大于35小于等于200”、“大于200小于等于500”、“大于500小于等于1000”、“大于1000”,与甲状腺功能进行相关性分析;2.对121例进行ATD治疗的GD患者按照TPOAb是否阳性分为两组,TPOAb阴性组49例(TPOAb<35IU/ml),TPOAb阳性组72例(TPOAb>35IU/ml),对两组患者治疗不同阶段(3月,6月,12月)血清进行TRAb、TPOAb、FT3、FT4、TSH检测;对两组GD患者在ATD治疗的不同阶段用药剂量及12个月药物总剂量进行比较分析;根据血清TPOAb滴度水平,将患者分为5组,进行甲巯咪唑使用总量的比较。结果:1.初发的GD患者:(1)84.55%的初发GD患者TPOAb阳性,FT3、FT4与TPOAb的相关性有统计学意义(P<0.05),且均为正相关。TSH与TPOA b的相关性无统计学意义(P>0.05)。(2)根据血清TPOAb滴度水平分为5组,各组间FT3、FT4、TSH差异有统计学意义(P<0.05)。2.对于给予ATD治疗随诊12月的GD患者:根据患者血清TPOAb是否阳性分为两组,TPOAb阳性组和TPOAb阴性组。随诊发现:(1)在治疗3个月时,FT3、FT4两组患者均恢复正常,TSH恢复正常的病例数在TRAb阳性组多于阴性组,两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。(2)TPOAb阳性组、阴性组的FT3、FT4、TSH在随诊3月、随诊6月、随诊12月时的差异不明显,均无统计学意义。(3)TPOAb阳性组,血清TPOAb滴度在首诊、随诊6月、随诊12月时均明显大于TPOAb阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组TRAb水平在首诊、治疗6月、12月时无明显差异(P>0.05)。(4)TPOAb阳性组在ATD治疗12月时甲巯咪唑使用总量明显少于TPOAb阴性组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。(5)根据血清TPOAb滴度水平分为5组,不同组之间甲巯咪唑使用总量差异明显,有统计学意义(P<0.05),进一步做两两比较可知,“大于500小于等于1000”、“大于1000”明显低于“小于等于35”,差异有统计学意义(P<0.05);其它组两两间差异均无统计学意义。结论:1.初发GD患者:TPOAb阳性率是为84.55%,TRAb的阳性率为99.9%,FT3、FT4与TRAb和TPOAb呈正相关。2.对于给予ATD治疗并随诊12月的GD患者:(1)甲状腺功能中FT3、FT4均在治疗3月恢复正常,TSH恢复正常病例数在TPOAb阳性组多于阴性组。(2)首诊时FT3、FT4在TPOAb阳性组和阴性组有明显差异,TSH无明显差异。FT3、FT4在随诊3月、随诊6月、随诊12月时的差异不明显。(3)TPOAb阳性组、阴性组的TSH在随诊3月、随诊6月、随诊12月时的差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。(4)两组TPOAb水平在治疗12月时较初发无明显变化(P>0.05),TRAb较初发时明显下降。(5)不同滴度水平TPOAb组甲巯咪唑总治疗量比较有显著差异性,TPOAb滴度>1000IU/ml组明显低于≤35IU/ml组。(6)TPOAb阳性组的甲巯咪唑总量明显小于TPOAb阴性组,提示两组GD患者应用同样的剂量则TPOAb阳性组有发生甲减可能。3.血清TPOAb滴度应该成为作为GD首诊时监测的一项重要指标,对于TPOAb滴度较高者,要缩短甲状腺功能监测的时间和调药周期,并及时减少ATD的剂量,以免造成甲状腺功能减退。