目的研究颈动脉狭窄部位、程度及侧枝开放与脑梗死的关系,探索颈动脉狭窄、侧枝建立对急性脑梗死患者脑血流及预后的影响,进一步观察急性脑梗死患者侧枝循环建立与中医证候要素分布的关系,以期为中医在急性脑梗死的辨证论治提供依据。方法第一部分为回顾性研究,收集197例行颈部血管/颅内血管CTA检查患者的临床资料,分为有脑梗死组145例、无脑梗死组52例,分析颈动脉及大脑前/中动脉狭窄部位、程度与脑梗死的关系;探索一级、二级侧枝建立对颈动脉狭窄患者脑梗死发生的影响,以及近端动脉狭窄、血管危险因素及不同部位缺血对侧枝建立的影响;进一步研究脑梗死患者侧枝建立的中医证候要素分布特点。第二部分为前瞻性研究,选取51例行CTA+CTP的急性脑梗死患者,对入组患者采集临床信息,包括卒中危险因素、生化检查、血管彩超及影像学检查等内容,并进行30天随访观察,通过NIHSS、mRS、Barthel量表评价预后,以缺血性中风证候要素量表观察中医证候要素动态演变。按照颈动脉或大脑前/中动脉狭窄程度、有无前循环梗死、侧枝开放程度等分别进行分组,分析急性脑梗死患者动脉狭窄、侧枝建立对脑血流灌注及预后的影响,分析侧枝建立及血流灌注减低的影响因素,并探索急性脑梗死患者侧枝循环建立的中医证候要素分布特点。结果1.颈动脉重度狭窄/闭塞患者侧枝开放以willis环较为多见,ACA/MCA重度狭窄/闭塞患者侧枝开放以软脑膜吻合支较为多见。前/后交通动脉开放的脑梗死患者预后在一定程度上优于无侧枝开放者;2.回顾性研究中脑梗死患者以痰湿、血瘀、内风证候要素最为多见;前/后交通动脉开放、颅外向颅内侧枝建立的证候要素分布特点均为气虚证比例最高;3.颈动脉或大脑前/中动脉狭窄程度均与发病后30天的NIHSS、mRS、Barthel评分未见显著相关性;发病时病灶区rCBF、rCBV、侧枝循环评分均与发病后30天时的NIHSS评分、mRS评分呈负相关,与Barthel指数呈正相关,rMTT与发病后30天时的NIHSS评分呈正相关;说明早期血流灌注减低、侧枝循环建立不良的急性脑梗死患者预后较差;4.急性脑梗死患者的颈内动脉/大脑中动脉狭窄程度与病灶区rCBF负相关、rTTP正相关;侧枝循环评分与病灶区rCBF正相关、与rMTT及rTTP负相关;软脑膜吻合支的开放对病灶区rCBF及rCBV有一定改善;说明血管狭窄在一定程度上影响血流,侧枝循环建立对血流有改善作用;5.不同梗死部位侧枝建立存在差异,放射冠区梗死一级侧枝开放比例相对较高,基底节区梗死一级、二级侧枝开放相对较少;血压、既往卒中史对血流灌注参数有一定影响,高同型半胱氨酸、高胆固醇、血压对侧枝建立有一定影响。6.急性脑梗死患者侧枝建立不良、脑血容量减低、预后不良患者均以气虚证候要素分布较为多见。预后较差的患者还有痰证候要素贯穿病变始终。始发证候组合越复杂的患者预后不良的可能性越大。结论1.颈动脉及大脑前/中动脉狭窄对急性脑梗死发生及预后有一定作用,但侧枝循环建立、缺血区域血流变化对急性脑梗死的发生和预后有更显著影响。2.颈动脉重度狭窄/闭塞患者侧枝开放以willis环较为多见,ACA/MCA重度狭窄/闭塞患者侧枝开放以软脑膜吻合支较为多见;放射冠区梗死患者侧枝开放比例较高,基底节区梗死患者侧枝开放比例较低。3.急性脑梗死患者病灶区脑血流灌注改变与颈动脉或大脑前/中动脉狭窄及侧枝建立均有关,梗死部位、血压、吸烟、高同型半胱氨酸等因素可能影响侧枝循环及血流灌注。4.急性脑梗死患者的颈动脉狭窄、侧枝建立不良、血流灌注减低及预后不良均以气虚证候要素分布为特点,体现出气虚证在发病和病程进展中的重要性。