论文部分内容阅读
子宫肌瘤(uterine fibroid)是女性最常见良性肿瘤,多发生于30~50岁,发生率为20%~50%。其主要症状有经量增多、经期延长等。文献报道5%~10%的子宫肌瘤患者合并不孕、不育。药物治疗仅可暂时控制症状,肌瘤剔除术对粘膜下肌瘤患者妊娠结局有较好改善作用,子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)有可能损害卵巢血供及内膜功能因而不推荐用于有生育要求的患者。超声消融是一种非侵入性、保留子宫的子宫肌瘤治疗手段,用于已育妇女子宫肌瘤的安全性、有效性已得到普遍认可,而其不损伤子宫及卵巢内分泌功能也为未育妇女提供了新的选择。本研究旨在通过与已育妇女的比较研究,探讨HIFU用于未育妇女子宫肌瘤治疗的安全性、有效性。高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)消融子宫肌瘤已为越来越多的患者所接受,但对妊娠影响的证据仍需进一步积累。通过随访分析无生育史的子宫肌瘤患者行HIFU治疗后妊娠情况,探讨HIFU治疗子宫肌瘤对术后妊娠及妊娠结局的影响,为有生育要求的的子宫肌瘤患者的治疗选择提供临床依据。目的:1.评价超声消融治疗无生育史的子宫肌瘤患者的安全性。2.通过回顾性分析探讨无生育史的子宫肌瘤患者经高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗的妊娠情况及其相关因素。方法:1.选择2013年1月~2016年12月,在重庆医科大学附属第一医院超声消融中心因子宫肌瘤接受HIFU治疗的无生育史的患者229例,并在同一年龄段按照1:1的数量随机匹配已育患者。分析两组术中术后反应、子宫肌瘤症状改善情况及术后月经情况,评价HIFU消融治疗无生育史的子宫肌瘤患者安全性。2.选择2010年1月至2016年12月,在重庆医科大学附属第一医院接受HIFU消融治疗子宫肌瘤的无生育史的患者423例,其中有生育计划及生育条件者267例,随访其术后妊娠情况并分析相关影响因素。结果:1.术中不良反应两组比较,458例子宫肌瘤患者中,未育组229例、已育组229例。未育组治疗区痛的发生率为55.90%,高于已育组(27.51%)(x~2=37.944,P=0.000);骶尾部痛、臀部不适及皮肤烫的发生率未育组均低于已育组,差异有统计学意义(P<0.05);术后不良反应以下腹疼痛多见,未育组发生率为43.23%,高于已育组(30.13%),两组比较差异有统计学意义(x~2=8.461,P=0.004)。两组均无远期并发症发生。2.无生育史肌瘤患者术后子宫肌瘤症状得分较术前低,比较差异有统计学意义(P<0.05);健康相关生命质量得分术后较术前高,比较各项目得分差异有统计学意义(P<0.05)。术后子宫肌瘤症状改善,术后健康相关生命质量得到提高。3.155例于HIFU术后(14.1±12.4)月妊娠,共妊娠157次,术后妊娠率为58.80%(157/267),自然受孕率93.63%(147/157)。106例次成功分娩新生儿109名,其中6名同卵双生儿;剖宫产率69.81%(74/106)。尚有26例仍在妊娠中。多因素分析表明年龄、术前不孕史是影响术后妊娠的主要因素(P<0.05);而肌瘤类型、肌瘤在HIFU术后的体积变化对妊娠结局无明显影响(P>0.05)。结论:1.高强度聚焦超声治疗无生育史的子宫肌瘤患者是安全、可行的。2.HIFU消融治疗无生育史的子宫肌瘤对患者术后妊娠、分娩未发现不良影响,可用于有生育要求的子宫肌瘤患者。多因素分析表明年龄、术前不孕史是影响妊娠的主要因素,而术后靶肌瘤体积变化及症状改善情况对术后妊娠的影响无统计学意义。