目的:了解社区老年高血压病患者家庭血压监测认知和依从性水平;探讨个案管理模式对老年高血压病患者家庭血压监测依从性的影响,为社区发展老年高血压病患者管理模式提供参考依据。方法:1.现状调查:采用便利抽样的方法,抽取南宁市某卫生服务中心所属5个社区的老年高血压病患者共280名。使用自制的社区老年高血压病患者一般情况调查表、家庭血压认知及行为模式调查表、血压监测认知与依从性评估问卷、高血压治疗态度与信念量表、高血压治疗依从性量表进行调查。使用百分比描述患者一般资料、血压监测认知与依从性水平,血压计正确使用率,用平均数±标准差描述患者治疗态度与信念、治疗依从性得分。2.干预研究:从第一阶段调查部分筛选出持有上臂式电子血压计,但每周监测血压少于一次,治疗依从性量表得分≥75分的社区老年高血压病患者60名。采用随机数字表法将60例患者分为干预组和对照组,每组30例,研究时间为6个月。对照组接受社区常规的高血压护理,每月开展1次与高血压知识相关的知识讲座,共6次;每季度一次的上门访视,共2次。干预组在社区常规高血压管理的基础上实施个案管理模式,按照评估、计划、实施、协调、监督和评价的五个程序分两个阶段进行。第一周预约患者到个案管理门诊就诊,采取一对一方式进行评估和计划;第二周开始按计划实施,每周进行电话随访,直至三个月后再次预约患者到个案管理门诊进行评估和调整计划,每周电话随访至第六个月结束。每次就诊前进行电话预约,每次由1名有5年以上教学经验、10年以上社区护理工作经验的个案管理者完成对患者的干预。两组患者均通过干预前,干预后一个月、三个月、六个月采用血压监测认知与依从性评估问卷、高血压治疗态度与信念量表、高血压治疗依从性量表以及血压计正确使用率、血压值进行干预效果评价。数据录入采用EPidata3.1软件,数据分析采用SPSS22.0软件,结果以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:1社区老年高血压病患者家庭血压监测设备持有率低。血压计持有率57.8%(162/280);持有电子血压计占79.6%(129/162);水银血压计20.4%(33/162)。2社区老年高血压病患家庭血压监测认知行为模式不理想。主要表现为自测率和记录率低、不知晓正确测量时间、家庭血压监测正常值以及就诊时未向医生提供数据的比例较高。3社区老年高血压病患者血压监测认知与依从性有待提高。高达76.8%的患者血压监测认知水平差和79.6%的患者血压监测依从性差。4社区老年高血压病患者血压计正确使用率低。只有10.4%的患者会正确使用血压计,高达89.6%的患者不会正确使用。5社区老年高血压病患者治疗依从性处于中等水平。治疗依从性各维度得分情况:服药依从性为46.92±4.68,饮食限盐为8.29±1.56,规律锻炼为3.06±0.65,戒烟限酒为8.67±2.13,控制体重为3.02±0.76,情绪调节为8.49±2.17,睡眠控制为2.64±0.79,血压监测为1.85±0.71,其中血压监测维度得分最低。6个案管理模式在社区老年高血压病患者家庭血压监测依从性中应用的效果如下:6.1个案管理模式组在干预后患者血压监测认知与依从性、血压计正确使用率、治疗态度与信念、治疗依从性水平、血压控制情况较干预前显著提高,差别有统计学意义。6.2个案管理模式组与社区常规干预组相比,两组患者在血压监测认知与依从性、血压计正确使用率、治疗态度与信念、治疗依从性、收缩压等均有统计学差异。结论:1社区老年高血压病患者血压监测认知和依从性有待提高,应重点从提高患者的意识方面进行干预。2与社区常规管理模式相比,个案管理模式能更好的提高社区老年高血压病患者的血压监测认知和依从性水平。3与社区常规管理模式相比,个案管理模式能更好的提高社区老年高血压病患者的血压计正确使用率。4与社区常规管理模式相比,个案管理模式能更好提高社区老年高血压病患者的治疗态度与信念和治疗依从性,改善血压水平。