1.研究背景青少年期是在人体生长和发育过程中的重要转折过渡阶段,也是生命周期中的一个重要转变期。在这个阶段,青少年的一系列青春发育情况会对其生理、心理、行为与健康方面产生重要的影响。对于青少年女生来说,月经相关问题对其生活影响最大,并且以月经初潮年龄早、月经不规律和痛经最为常见。在大多数有关青少年女生月经相关问题的研究中发现,近年来在发展中国家和发达国家的研究中均呈现出月经初潮年龄有提前的趋势,月经不规律的报告率约为9.0%-65.0%,痛经的报告率在各国研究中从16.0%-93.0%不等,其中严重痛经约占2.0%-19.0%,并且月经问题与学校缺勤、注意力不集中、学习成绩、心理健康问题、自伤甚至自杀行为有关,应该引起社会的关注和重视。青少年睡眠健康问题在当今社会日益成为国际关注的重大问题之一。在基于青少年睡眠问题的流行病学研究中发现,有5.0%-57.0%的青少年存在不同程度的睡眠问题,其中1 0.0%-50.0%的青少年报告有日间嗜睡。并且越来越多的流行病学研究显示日间嗜睡对于青少年日常生活的影响呈现不断上升趋势,进而对于青少年的学习成绩、学校表现、认知行为和生活质量等产生不可忽视的影响。目前国外有不少基于青少年女生月经相关问题和日间嗜睡的独立研究及论述,或是分别对二者与其他因素的关系进行探究,但国内对于青少年女生月经相关问题和日间嗜睡的研究较少,并且目前还没有研究对二者的关系进行探究,因而本研究将初步探索青少年女生月经相关问题和日间嗜睡的关系,为预防和筛查日间嗜睡提供有效途径,以提高青少年女生的心理健康和生活质量。2.研究目的研究青少年女生日间嗜睡的基本流行特征、在基线和随访资料三年中的变化情况以及随年龄增长日间嗜睡的变化趋势,并探究青少年女生日间嗜睡的影响因素;探讨月经相关问题包括月经初潮年龄、月经规律情况、痛经情况、月经周期间隔天数和月经平均持续时间的基本特征、报告率和构成比;初步探索青少年女生月经相关问题和日间嗜睡之间的关系。3.研究方法3.1 研究对象本研究资料来源于一项基于青少年行为与健康状况调查的随访研究。该研究于2015年11月-12月在山东省利津县、阳谷县和邹城市开展基线调查,并分别于2016年、2017年进行两次随访调查。在每个县(市)选取两到三所学校开展调查工作,最后共选取八所学校:五所初中和三所高中。调查对象包括初一、高一的全体学生和初二、初三、高二以班级为单位进行整群随机抽样后目标班级的学生。在调查开始之前,均已取得目标学校校长、老师及学生的知情同意。3.2调查方法本研究使用青少年行为与健康问卷收集信息,采取问卷自填的方式进行调查。学生在开始回答问题前,由接受过问卷使用培训指导且具有公共卫生背景的工作者统一使用引导语告知调查对象:在填写问卷前需要认真阅读问卷开头的引导语,并说明本研究为匿名调查,以保证问卷回答的准确性。问卷调查在正常上课时间进行,完成整个问卷平均需要四十五分钟。本研究已取得山东大学研究伦理委员会和目标学校校长的同意。在2015年11月-12月阳谷县调查结束两周后,分别在阳谷县的初一、初二、高一、高二每个年级随机抽取两个班级进行重测调查,最后共有8个班级进行重测调查,纳入统计分析的共有490人。3.3 调查内容青少年行为与健康问卷共包括七个部分,分别为:一般健康状况、青春期发育状况、日常活动和健康行为、性格和情绪、社会支持和家庭状况、生活应激事件、社区环境。本次分析中包括了青少年女生的基本人口学信息(出生年月、身高、体重、学校、身体健康状况、家庭经济状况、父母婚姻状况)、心理状况(焦虑/抑郁症状)、体育锻炼情况、青少年女生月经相关问题(月经初潮年龄、月经规律情况、痛经情况、月经周期间隔天数、月经平均持续天数)以及睡眠相关问题(失眠症状、夜间睡眠时间、睡眠质量、日间嗜睡)等。3.4 统计分析使用SPSS 24.0和Stata 15.0软件进行数据处理和统计分析。使用χ2检验、t检验、H检验、U检验以及方差分析用于数据特征对比分析;利用单因素和多因素Logistic回归分析对2015年基线数据中青少年女生月经相关问题和日间嗜睡进行初步分析;使用广义估计方程模型对2015年基线数据、2016年和2017年初一、高一青少年女生随访数据的月经相关问题和日间嗜睡进行关联性分析。4.主要研究结果4.1 2015年青少年女生基线调查在利津县、阳谷县和邹城市三个调查地点的八所学校中,2015年基线目标班级中的调查人数为12301人,最终共有1 1836名学生参与调查,应答率为96.2%。在11836份问卷中,其中5份为空白问卷,最终可纳入分析的共11831份问卷。其中女生5813(49.1%)人,平均年龄为15.02±1.44岁。2015年基线5813名青少年女生的日间嗜睡总体报告率为42.7%,其中轻度、中度、重度日间嗜睡报告率分别为20.5%、16.7%和5.5%。基线调查的5813名青少年女生月经初潮的平均年龄为12.73±1.54岁,月经初潮年龄早(≤11岁)的青少年女生约为8.9%,月经初潮年龄为12-13岁的青少年女生占比较大,约为72.2%,月经初潮年龄晚(≥14岁)的青少年女生约为18.9%;轻度、中度、重度痛经症状的报告率分别为53.1%、17.0%、5.2%;月经有时不规律和月经非常不规律的报告率分别为68.9%和8.6%;月经周期间隔天数≤24天、25-34天、≥35天的构成比分别为10.8%、81.9%、7.3%;月经平均持续天数≤3天、4-6天、≥7天的构成比分别为5.1%、76.2%、18.7%。在单因素Logistic回归分析中,青少年女生月经初潮年龄≥14岁(OR=1.31,95%CI:1.15-1.50)、月经有时不规律(OR=1.89,95%CI:1.65-2.16)、月经非常不规律(OR=3.53,95%CI:2.85-4.37)、中度(OR=1.74,95%CI:1.48-2.06)和重度痛经(OR=2.86,95%CI:2.21-3.70)、月经周期间隔天数≤24天(OR=1.37,95%CI:1.16-1.62)和≥35天(OR=1.39,95%CI:1.14-1.69)均与日间嗜睡的风险增加有关。在多因素Logistic回归分析中,青少年女生月经有时不规律(OR=1.32,95%CI:1.12-1.54)、月经非常不规律(OR=1.88,95%CI:1.45-2.44)、中度(OR=1.27,95%CI:1.05-1.54)和重度(OR=1.40,95%CI:1.04-1.90)痛经、月经周期间隔天数≤24天(OR=1.29,95%CI:1.05-1.57)与日间嗜睡的危险度增加有关。4.2 2015年-2017年初一、高一青少年女生随访调查在初一、高一班级青少年的随访调查中,2015年基线调查目标人数为7086人,最终共有6995名学生参与了问卷调查,应答率为98.7%,其中女生共3399(48.6%)人,平均年龄为14.92±1.46岁。2016年第一次随访共访问到5807人,其中女生共2878(49.6%)人,平均年龄为15.67±1.52岁。2017年第二次随访共访问到4853人,其中女生共2432(50.1%)人,平均年龄为16.67±1.53岁。初一、高一青少年女生随访中日间嗜睡报告率整体变化不大,日间嗜睡青少年女生中的总体报告率在三年中分别为47.2%、44.9%和46.0%。其中,轻度日间嗜睡报告率在三年中分别为21.9%、20.4%和21.8%;中度日间嗜睡报告率在三年中分别为1 8.8%、18.3%和17.2%;重度日间嗜睡报告率在三年中分别为6.5%、6.2%和7.0%。在三年的调查中,日间嗜睡总体报告率随年龄变化的整体趋势一致:13岁之前基本变化不大,13-15岁随年龄增长而显著增加,15岁以上日间嗜睡报告率较平稳的上升。日间嗜睡报告率在青少年女生中整体呈现随着年龄增加而随之升高的趋势。初一、高一青少年女生的月经初潮平均年龄为12.58±1.23岁,月经初潮年龄早(≤11岁)的青少年女生约为9.7%,月经初潮年龄为12-13岁的青少年女生占比较大,约为73.6%。痛经的总体报告率在青少年女生月经问题中最高:在随访调查中,轻度痛经症状的报告率在三年中分别为53.5%、42.7%和59.2%;中度痛经症状报告率在三年中分别为16.3%、18.7%和15.5%,重度痛经症状的报告率在三年中分别为5.1%、9.7%和4.4%。月经不规律的青少年女生报告率较高:月经有时不规律在三年中的报告率分别为66.8%、71.1%和68.6%;月经非常不规律在青少年女生三年调查中的报告率分别为8.7%、9.0%和8.4%。在对初一、高一青少年女生随访调查中,月经周期短(≤24天)和月经周期长(≥35天)的青少年女生呈现逐渐降低的趋势,月经周期为25-34天者逐渐升高,月经周期随年龄增长逐渐趋于正常。在对初一、高一青少年女生随访调查中,月经持续时间短(≤3天)和月经周期为4-6天者的比例在三年调查中呈现逐渐降低趋势,分别由5.4%、5.0%降至4.5%,76.4%、74.1%降至74.0%;月经持续时间长(≥7天)的青少年女生呈现逐渐升高的趋势,三年中分别为18.2%、20.9%和21.5%。使用广义估计方程对青少年女生月经相关问题与日间嗜睡的关系进行分析,模型一纳入年龄、学校、体质指数、体育锻炼情况、身体健康状况、家庭经济状况和父母婚姻状况进行分析,结果显示:月经有时不规律(OR=1.45,95%CI:1.28-1.63)和非常不规律(OR=2.47,95%CI:2.00-3.03)、中度(OR=1.61,95%CI:1.38-1.88)和重度(OR=2.34,95%CI:1.85-2.95)痛经症状、月经周期间隔时间短≤24天(OR=1.17,95%CI:1.01-1.37)可以增加青少年女生日间嗜睡的风险;模型二是在模型一的基础上加入焦虑/抑郁症状分析,结果显示:月经有时不规律(OR=1.37,95%CI:1.20-1.55)和非常不规律(OR=2.01,95%CI:1.62-2.50)、中度(OR=1.38,95%CI:1.18-1.62)和重度(OR=1.78,95%CI:1.39-2.26)痛经症状与青少年女生日间嗜睡的风险增加有关;模型三是在模型二的基础上进一步将失眠症状、夜间睡眠时间和睡眠质量纳入分析,结果显示:月经有时不规律(OR=1.28,95%CI:1.12-1.45)和非常不规律(OR=1.77,95%CI:1.41-2.22)、中度(OR=1.29,95%CI:1.10-1.52)和重度(OR=1.62,95%CI:1.26-2.08)痛经症状与青少年女生日间嗜睡的危险度增加有关。5.研究结论(1)本研究发现山东省青少年女生日间嗜睡的总体报告率较高,基本呈现随着年龄增长报告率增加的趋势,并且在有日间嗜睡的青少年女生和无日间嗜睡的青少年女生中,基本人口学信息、睡眠相关问题和心理问题特征存在一定差异。(2)在本研究中青少年女生自我报告的月经初潮年龄与国内外研究结果基本一致。月经不规律和痛经症状的报告率相比国内外其他研究相对较高。(3)本研究发现青少年女生月经不规律、中度痛经和重度痛经与日间嗜睡的危险度增加显著相关。