论文部分内容阅读
目的探讨第四版WHO(2017)内分泌分册甲状腺交界性肿瘤新分类的诊断标准在病理诊断实际工作中的适用性、可操作性及其他的问题。方法以WHO(2017)新分类为标准在天津医科大学肿瘤医院2011-2012年3715例病理报告中筛选出191例甲状腺描述性诊断进行重新分类,镜下以可疑侵袭及无侵袭但具有甲状腺乳头状癌核特征为标准筛选出甲状腺交界性肿瘤可疑的病例,再由5名病理医师(副主任医师1名、主治医师3名、住院医师1名)独立阅片,对病例的侵袭性及细胞核进行评分。对诊断结果进行统计学比较与分析,比较运用新的诊断标准前后的诊断结果是否存在统计学差异,分析5名病理医师关于侵袭性及核评分的一致性,并回顾性分析甲状腺交界性肿瘤的临床病理资料、术后治疗以及预后情况和随访结果。结果1.天津医科大学附属肿瘤医院病理科2011年3715例甲状腺手术标本中良性病变1930例(51.95%,1903/3915),恶性肿瘤1748例(47.05%,1748/3915),其中甲状腺乳头状癌1675例(95.82%,1675/1748),滤泡癌10例(0.57%,10/1748),髓样癌32例(1.83%,32/1748),间变癌4例(0.23%,4/1748)其他22例(1.26%,22/1748)。2.191例描述性诊断中以三人及以上诊断为甲状腺交界性肿瘤筛选出甲状腺交界性肿瘤39例,其中男性9例,女性30例,年龄17-81岁,平均年龄48.2岁,均经手术治疗,术后未进行放射碘治疗,15例单侧腺叶切除,20例双侧腺叶切除,4例双侧加中央区淋巴结清扫,有随访资料12人,随访率30.8%,7年均体健未发生复发及淋巴结转移等恶性事件,其余27例虽然没有直接联系到患者,但通过查询未发现有二次就诊病史。3.甲状腺交界性肿瘤在本组病例中占1.05%(39/3715),以3人及以上诊断一致为最终诊断结果,其中FT-UMP、WT-UMP、NIFTP分别占甲状腺病例的0.32%(12/3715)、0.19%(7/3715)、0.43%(16/3715)。4.经卡方(χ~2)检验分析,入组诊断与原诊断结果差异有统计学意义(P<0.05)。5.39例甲状腺交界性病例中5名病理医师诊断结果完全一致的有11例,一致率28.2%(11/39)。6.经Kendall’s W检验5名病理医师的诊断一致性分析,对侵袭性的诊断结果显示Kendall’s W系数为0.683,P<0.001,具有中等的一致性,对核评分的诊断结果显示Kendall’s W系数为0.742,P<0.001,具有较强的一致性。7.具有争议的病例中对包膜和血管侵犯的认识不同共20例,包括:(1)主观认识不一致9例,主要是对标准掌握有偏差;(2)客观因素导致不一致7例,包括切片不完整、边缘皱褶或取材不够充分;(3)其他原因4例。对核评分不同共16例,其中对毛玻璃样核特征认识偏差6例,对核异型(大小与形态)意见不一致5例,对NIFTP的诊断标准认识不足5例。结论第四版WHO(2017)内分泌器官肿瘤分册关于甲状腺交界性肿瘤新分类的诊断标准对统一甲状腺交界性病变的诊断标准和术语具有实际应用价值,在日常诊断工作中适用性及可操作性强,值得大力推广及深入学习;但对诊断标准的掌握存在主观及客观差异,需要加强专业培训及在实际工作中不断加深认识与学习,同时要加强规范取材的意识及提高染色制片的质量。