非小细胞肺癌合并2型糖尿病患者远期生存分析

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目的在中国,肺癌仍然是死亡率以及发病率排第一的恶性肿瘤。另外,随着社会人口老龄化,临床上出现越来越多的患有肺癌并合并其他基础疾病的患者,例如高血压、糖尿病(Diabetes mellitus,DM)及冠心病等。据相关研究显示DM对行手术治疗后的肺癌患者预后的影响尚无一致结论。因此,本研究通过随访合并2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)的非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患者远期生存情况,探讨合并T2DM对可切除NSCLC患者远期生存率的影响。方法回顾性分析安徽医科大学附属省立医院胸外科2011年1月至2014年8月期间769例接受手术治疗的NSCLC患者的临床病历资料,包括年龄、性别、吸烟史、手术方式、病理类型、TNM分期、肿瘤直径、术后辅助放疗和术后辅助化疗等。主要研究T2DM是否影响NSCLC患者生存期(Overall Survival,OS)及无病生存期(Disease-free survival,DFS)。随访截止时间为2019年12月。应用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计算生存率等情况采用Kaplan-Meier法。计算两组间生存率的差异并做检验使用Log-rank检验。COX模型则是用来计算多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果IA期276例,IB期95例,IIA期129例,IIB期103例,IIIA期166例。按是否合并T2DM分为非糖尿病组(643例,83.6%,A组)和糖尿病组(126例,16.4%,B组)。两组在年龄、性别、吸烟史、手术方式、肿瘤直径、病理分型、TNM分期、术后辅助化疗、术后辅助放疗及术前并发症等方面相似,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素生存分析显示:行全肺切除术、更晚的TNM分期、术后辅助化疗、术后辅助放疗和合并T2DM是影响预后的重要因素。进一步根据OS进行多因素分析,合并T2DM(P=0.023)、TNM分期(P<0.001)和手术方式(P=0.010)是影响合并T2DM的NSCLC患者OS的独立预后影响因素。另外,根据DFS进行多因素分析,合并T2DM(P=0.013)、TNM分期(P<0.001)和手术方式(P=0.030)是影响合并T2DM的NSCLC患者DFS的独立预后影响因素。糖尿病组和非糖尿病组患者的1年、3年和5年OS分别为86.1%和89.6%,49.5%和62.4%,33.3%和40.6%;相应的DFS分别为73.6%和79.9%,41.4%和51.9%,10.2%和13.3%。另外,本研究将糖尿病组患者分为二甲双胍组(35例,27.8%)及非二甲双胍组(91例,72.2%)。两组在年龄、性别、吸烟史、手术方式、肿瘤直径、病理分型、TNM分期、术后辅助化疗、术后辅助放疗及术前并发症等方面相似,差异无统计学意义(P>0.05)。通过多因素分析发现,TNM分期(P<0.001)和二甲双胍(P=0.016)是影响合并T2DM的NSCLC患者OS的独立预后影响因素;TNM分期(P<0.001)和二甲双胍(P=0.019)是影响患者DFS的独立预后影响因素。结论在行根治性切除术的NSCLC患者中,合并T2DM是其不良的预后独立影响因素。因此,针对此类患者我们在临床上应给予更多的治疗及关注。另外,二甲双胍是合并T2DM的NSCLC患者预后的有利因素。
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