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目的:儿童下呼吸道感染是严重危害儿童健康的疾病，是儿科常见疾病之一，发病率较高，据WTO统计:下呼吸道感染（主要是肺炎）是年龄小于5岁儿童的主要死亡原因之一，每年有1.56亿儿童感染肺炎，其中有1.51亿发生在发展中国家，中国约有0.21亿[1]。在发展中国家以细菌感染较常见[2]，由于儿童呼吸系统的特殊性及临床上广谱抗生素的广泛应用，造成呼吸道感染的主要病原菌及其耐药性处于不断变迁中，同时地区间、城乡间经济卫生条件的差异均会影响细菌的构成比。各种细菌感染的治疗原则不同，因此掌握沧州地区儿童呼吸道感染常见病原菌种类及分布，并对其药敏结果进行分析，为临床合理使用抗菌药物提供有价值的参考，控制和减少细菌耐药性的发生。
方法:选择2011年11月至2012年11月医院新住院的急性呼吸道感染患儿644例，采用无菌负压吸引法采集新鲜痰液，进行细菌培养及药敏试验，并对结果进行统计分析。
结果:
1、常见病原菌种类644份儿童痰标本中，统计结果显示，培养阳性菌株374株，检出率为58.1％。分离株以革兰阴性杆菌为主，占69.5％，革兰阳性菌占30.5％，革兰阴性菌包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等，革兰阳性菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。感染病原菌以革兰阴性杆菌为主。
2、药敏结果
(1)肠杆菌科中肺炎克雷伯菌对哌拉西林的敏感率为23.08％，耐药率为61.54％。对阿莫西林/棒酸敏感率为58.14％，耐药率为23.26％，对头孢哌酮/舒巴坦敏感率为90.9％，耐药率为4.88％。对头孢呋辛耐药率为30％，对头孢他啶耐药率为33.33％，对头孢曲松的耐药率为53.33％，对头孢吡肟敏感率为63.64％，对氨曲南的敏感率为44.74％，对亚胺培南敏感率为100％，对庆大霉素敏感率为58.06％，对阿米卡星的敏感率为83.33％，对环丙沙星的敏感率为97.06％，对左氧氟沙星敏感率为97.0％，对复方新诺明的敏感率为48.39％，产ESBLs的比率为55.2％。大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率为72.2％，耐药率为20.4％，对阿莫西林/棒酸的敏感率为52.27％，耐药率为20.4％，对头孢哌酮/舒巴坦敏感率为72.22％，耐药率为20.43％，对头孢呋辛敏感率为敏感率为34.48％，耐药率为65.52％。对其它头孢类抗生素耐药率:头孢他啶23.0％,头孢噻肟64.71％，头孢曲松66.67％，头孢吡肟23.26％，对亚胺培南的敏感率为100％，对庆大霉素的敏感率为43.33％，对阿米卡星的敏感率为92.31％，对环丙沙星的敏感率为58.06％，对左氧氟沙星的敏感率为56.67％，对复方新诺明的敏感率为41.67％，产ESBLs的比率为45.1％。阴沟肠杆菌对哌拉西林的敏感率为60％，对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率为88.89％，对阿莫西林/棒酸的敏感率仅为18.18％，头孢呋辛的耐药率为71.43％，对头孢他啶的耐药率为20％，对头孢噻肟的耐药率为16.67％。对氨曲南的敏感性为54.55％，对碳青霉烯类仍是表现出100％的敏感性。对庆大霉素和阿米卡星的敏感率均在75％以上，对复方新诺明的敏感率为80％。
(2)非发酵菌中铜绿假单胞菌对抗生素的敏感率亚胺培南(100％)、庆大霉素(100％)、环丙沙星(100％)、左氧氟沙星(100％)为高，对阿莫西林/棒酸和头孢呋辛的耐药率均为100％，对氨曲南的耐药率为23.08％。
(3)革兰阳性球菌中肺炎链球菌对万古霉素和亚胺培南的敏感性均为100％，对庆大霉素的敏感率为84.3％，对头孢噻肟的敏感率为84.60％，对林可霉素的敏感率为86.1％，对青霉素和红霉素有高度耐药性。金黄色葡萄球菌对万古霉素具有100％的敏感性，对头孢唑啉的敏感率为74.2％，对庆大霉素的敏感率为86.7％，对青霉素的耐药率为78.80％，对红霉素的耐药率达到67.30％。表皮葡萄球菌对头孢唑啉的敏感率为76.6％，对头孢呋辛敏感率为86.6％，对红霉素的耐药率为87.6％，对青霉素的耐药率为56.8％，对万古霉素有100％的敏感率。
3、感染菌分布
引起儿童下呼吸道感染的主要病原菌在年龄、季节、病程等方面存在差异。在年龄分布上，低年龄组患儿细菌检出率高于高年龄组;在季节分布上，分离菌株中以冬春检出率相对较高;在病程的分布上≥14天的细菌检出率最高。
结论:监测期间沧州地区儿童急性下吸呼道感染致病菌以革兰阴性杆菌为主，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌等。不同的细菌对抗生素的耐药性不同，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱B-内酰胺酶率较高;革兰阳性球菌对红霉素和青霉素高度耐药。对万古霉素和环丙沙星敏感。沧州地区下呼吸道感染患儿致病菌种类较多，耐药情况相对复杂，经验性用药往往治疗效果欠佳或者盲目使用广谱抗菌药物导致细菌耐药速度及耐药菌株形成加速。因此，对于下呼吸道感染患儿用药最好根据痰培养及药敏试验结果，合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生，为临床治疗提供依据。