目前，由于角膜曲率、眼轴长度等生物测量技术准确性的提高，人工晶状体计算公式的改进，白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术可以准确矫正患眼术后的离焦状态，使术后视力显著提高。 然而，白内障术后残留散光，影响术后视力的进一步提高。现代白内障超声乳化术手术切口小，手术源性散光产生小而稳定，术后眼的散光主要来自术前即存在的角膜散光。国外资料显示有15～29％的白内障患者术前伴有中等量的角膜散光。因此，矫正白内障患者的散光是屈光性白内障手术的一项重要内容。 矫正白内障术前即存在的角膜散光有多种方法，如选择手术切口的位置，角膜松解切口或屈光性角膜激光手术，但这些传统的矫正方法存在手术结果无法预测，精确性差，效果不稳定，矫正范围有限等缺点。而复曲面人工晶状体，又称散光型人工晶状体植入术，具有手术损伤小，散光矫正准确，白内障手术可以同时矫正离焦和散光等优点。 理想的Toric IOL应该是操作简便，矫正准确，效果稳定，负作用小，ToricIOL矫正量的梯度和覆盖范围要设计合理。另外，一些技术上的关键因素决定着Toric IOL的治疗效果：主要包括术前角膜散光测量的准确性；术中手术源性散光的控制程度；术后ToricIOL的旋转稳定性。 本研究拟调查了一组年龄相关性白内障患者术前角膜散光的情况，分析其生物学特征和分布特点，为Acrysof toric IOL的临床应用提供依据；另外，本研究拟观察手术切口位置对角膜散光和Acrysof toric IOL应用的影响，探索角膜陡峭轴上切口对于提高Acrysof toric IOL矫正散光的能力和准确性的作用；最后，本研究对Acrysof toric IOL的植入效果，长期稳定性，术后视力和功能性视觉质量进行评价，以期证实Acrysof toric IOL在矫正白内障患者术前即存在散光的疗效及其稳定性。 第一部分白内障患者术前角膜散光的调查分析 目的：对年龄相关性白内障患者术前角膜散光的生物学特征和分布特点进行调查分析。 方法：收集我院白内障专科2008年1～3月诊断为年龄相关性白内障，并拟行手术治疗的患者的术前角膜曲率资料，双眼患者测景第一手术眼，对患者角膜散光的大小、类型和分布情况进行统计描述，并分析年龄、眼轴等因素对散光的影响以及双眼角膜散光的对称性。 结果：共观察107人，平均年龄65.76±12.54岁。平均角膜散光1.00D±0.78D，51％为逆规性散光，散光>1.00D占36％。随着年龄的增加，散光向逆规性散光方向漂移。眼轴与角膜散光量无相关关系。双眼角膜散光量对称，散光轴呈现镜面对称。 结论：在年龄相关性白内障患者中，术前角膜散光发生率较高，主要以中度散光为主，提示术者要重视对白内障患者散光的矫正：而且随着年龄的增加，角膜散光有向逆规性散光漂移的趋势，提示术者不要过渡矫正顺规性散光；角膜散光有双眼对称性，提示术者一眼已行散光型人工晶状体矫正，对侧眼行白内障手术时，也要考虑散光的矫正；眼轴不足散光大小的直接影响因素，提示术者对于无明显球镜屈光不正的患者也要注意是否需要矫正散光。 第二部分手术切口位置对散光型人工晶状体植入影响的研究 第一节手术切口位置对角膜散光影响的比较研究 目的：比较两种不同位置角膜切口在白内障超声乳化手术中的手术源性散光值的大小及其对角膜散光的影响。 方法：将37名年龄相关性白内障患者分成两组，手术采用陡峭轴、角膜切口或颞侧角膜切口，于术后1wk和术后3mo进行角膜曲率的测量，计算两组的SIA值，并分析两组的角膜散光的改变。 结果：在术后1wk时，OCCI组和TCCI组的平均SIA值分别为0.61±0.30D和0.60±0.26D，在术后3mo时，分别为0.62±0.26D和0.53±0.23 D。术后早期和晚期观察，OCCI组角膜散光较术前减少，由术前的1.62±0.31D降至1.28±0.19D和1.35±0.30D，差异有统计学意义：而在TCCI组角膜散光较术前增加，由术前的1.38±0.29D增至1.50±0.38D和1.50±0.33D，但差异无统计学意义。 结论：本研究观察了两种不同位置角膜切口在白内障超声乳化手术中的SIA值，OCCI切口较TCCI产生相对较大的SIA值，有减少术前角膜的散光的作用。但也增加了手术难度。 第二节手术切口位置对散光型人工晶状体手术计划影响的预测分析 目的：预测两种不同位置角膜切口对散光型人工晶状体 IOL植入手术计划的影响。 方法：将本研究第一部分收集的年龄相关性白内障患者107人术前角膜曲率资料，以0.5D作为手术源性散光值，使用在线Acrysof toric IOL Calculator运算，比较两种手术切口：颞侧角膜切口或陡峭轴角膜切口对Acrysof toric IOL预计植入范围、植入率和矫正散光能力的影响。 结果：与TCCI比较：1)OCCI可以提高Acrysof toric IOL的预计植入范围。其中，顺规性散光提高最明显，其次是斜轴散光，而逆规性散光变化不大；2)OCCI可以减少Acrysof toric IOL的预计植入率。其中，顺规性散光减少最明显，其次是斜轴散光；而逆规性散光变化不大；3)OCCI可以提高Acrysof toric IOL植入手术预计矫正散光的能力。两种切口的手术预计矫正散光量差异有统计学意义，而预计术后残留散光量差异无统计学意义。 结论：与TCCI比较，选择OCCI可以不受散光类型的影响，利用SIA减少术前角膜散光，与Acrysof toric IOL有协同作用。对手术计划的影响是：OCCI可以提高Acrysof toric IOL的预计植入范围和预计手术矫正散光量，有减少Acrysof toric IOL的植入率和提高手术矫正散光能力的作用。 第三节手术切口位置对散光性人工晶状体植入影响的研究 目的：临床比较两种不同位置角膜切口对Acrysof toric IOL植入准确性和散光矫正能力的影响。 方法：选择年龄相关性白内障伴角膜散光患眼39只，随机分为OCCI组和TCCI组，术中分别采用颞侧角膜切口或陡峭轴角膜切口，行白内障超声乳化联合Acrysof toric IOL植入术，比较两组患者术后3mo的裸眼视力、最佳矫正视力、角膜曲率、手术源性散光值、人工晶状体轴位偏差和散光矫正指数。 结果：平均角膜散光OCCI组术后减小0.31±0.26D，而TCCI组术后增加0.28±0.27D，差异有统计学意义。平均晶状体轴位偏差OCCI组为0°，而TCCI组为2.22±2.99°，差异有统计学意义。预计矫正散光与实际矫正散光相关系数r比较，OCCI组高于TCCI组，差异有统计学意义。平均矫正散光指数比较，OCCI组高于TCCI组，差异有统计学意义。 结论：与TCCI相比，OCCI可以矫正部分角膜散光，并可以在手术设计阶段消除因SIA偏差产生的晶状体轴位偏差，提高Acrysof toric IOL植入的准确性和矫正散光的能力。 第三部分散光型晶状体的临床应用研究 第一节 i—Trace像差分析仪在人工晶状体眼高阶像差测量的可重复性研究 目的：评价i—Trace波前像差分析仪测量人工晶状体眼高阶像差的可重复性。 方法：随机选取47只人工晶状体眼，连续3次测量5.0mm扫描直径下高阶像差，包括总高阶像差，总慧差，总球差，总三叶草，以均方根表示。3次测量的可重复性用组间相关系数评价，两次测量间的重复性以Pearson相关系数评价。用Pearson相关系数分析左右眼高阶像差的对称性。 结果：高阶像差测量3次测量ICC均大于0.73，两次测量间Pearson相关系数γ均大于0.57。双眼RMS值对称性分析，左右眼TSA有相关性，而THOAs、TC、TT无相关性。 结论：i-Trace像差分析仪在人工晶状体眼高阶像差测量的可重复性较强。TSA的RMS值双眼对称性显著，而THOAs、TC、TT双眼对称性较差。 第二节散光型人工晶状体的的临床应用研究 目的：评价白内障术中植入后房一片式散光型人工晶状体矫正术前角膜散光的疗效和旋转稳定性。 方法：白内障超声乳化吸除联合Acrysof toric IOL植入31只眼，另外，对照组30只眼，手术方式相同，术中植入SA60AT型IOL。白内障超声乳化吸除联合IOL植入手术通过颞侧角膜切口进行。观察术后早期和远期患眼散光和角膜散光，IOL的旋转度数，UCVA，SCVA和BCVA，对比敏感度，高阶像差。 结果：在最后随访时，观察组全部患眼的UCVA LogMAR0.3以上，而对照组有86.7％的患眼达到LogMAR0.3以上的UCVA。平均眼散光观察组为0.44±0.24D，而对照组为1.44±0.34 D。观察组在对比敏感度及高阶像差优于对照组。观察组有21只眼IOL轴旋转小于3°，所有患眼IOL旋转不超过9°。 结论：术后早期和远期观察表明植入Acrysof toric IOL可以有效和稳定地矫正白内障患者术前即存在的散光。