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目的：探讨鼻咽癌后程加速超分割放射治疗(LCAF)的近期疗效和毒性反应。方法：自2001年7月至2002年12月收治初诊的60例鼻咽癌患者，其中男性43例、女性17例；年龄最大的69岁、年龄最小的17岁、中位年龄为47.2岁。经鼻咽部活检明确病理诊断后，随机抽签分2个组，即常规分割放射治疗(CF)组和后程加速超分割放疗(LCAF)组。常规检测三大常规，肝、肾功能，血EBV—IgA，颈部及腹部B超，胸部X线片，心电图，纤维鼻咽镜，鼻咽部CT(包括颅底、鼻咽部及口咽部)等常规检查。结合患者临床表现、鼻咽部CT资料，根据1992年福州会议制定的全国分期标准，进行分期。两组病例均用激光定和摆位技术，在X线模拟定位机下定位、设野。在模拟定位前要制作可塑面罩，固定病人头、颈部，脑干、垂体、眼球、颊粘膜等正常组织器官，用特制形状的不规则固定铅块挡铅保护。为减少鼻咽腔周围正常组织照射量，采用多野照射。两组均采用美国瓦里安2300C／D直线加速器外照射，鼻咽部用6MV-X线，颈部用6MV—X线和6—12MeV电子线混合射线。CF组鼻咽部和颈部全程行常规分割放疗，即每周放疗5天，每日一次，每次200cGy，鼻咽部及颈部分别给予根治剂量6500-7500cGy，45～55天完成。LCAF组第一阶段(疗程前3.5周)常规放疗，肿瘤量3600cGy，第二阶段(后3.0周)鼻咽部采用LCAF，即每周放疗5天、每日二次、每次120-130cGy，两次间隔时间6～8小时，加速照射剂量为3000-3500cGy，颈部分割方法同CF组，鼻咽部及颈部总剂量分别为6500-7500cGy，41～47天完成。有颈部淋巴结转移者照射到6800～7400cGy，6.5～7.5周完成，临床上未发现颈淋巴结转移者预防照射到5500～6000cGy，5．5～6．0周完成。两组中局部晚期（T3，T4）和／或晚期颈淋巴结转移（NZ，N3）病例放疗前均以 PFP＋CF方案（顺铂 50mg ivgtt dlo、四氢叶酸钙 200mg ivgttd刁、氟腺喷唆 750mg ivgtt d－卜平阳霉素 sing im dl，5）诱导化疗 l～2周期，化疗结柬后根据全身化疗反应情况休息5～10天，开始行局部放疗。放疗过程中积极防治和处理口咽粘膜和颈部皮肤放射反应。放射治疗结束时，放疗结束后3个月复查鼻咽部CT、纤维鼻咽镜，颈部CT和／或B超检查，综合全身情况，评价放疗疗效。结果：治疗结束时CF组肿瘤完全消失、明显缩小、部分缩小和无效者分别为35，48％、41．93％、19．35％和 3．22％，W LCAF组所有病例肿瘤全消或明显缩小，分别为65．52％和34．48％。放疗结束后3个月肿瘤全部消退率 LCAF组为 79．310，CF组为 54．840，两者肿瘤全消率差异有显著性意义k乙4刀38，p＜0刀5XLCAF组的I、11、Ill度急性放射反应发生率分别31刀％、44．8％、24＊％而CF组分别为19．35％、61．29％、19．35％，两组差异无显著性意义怔乙0．2020，p＞0刀5X随访时间内LCAF组有3例远处转移，无一例局部复发，CF组有二例远处转移，2例局部复发，两者差异无显著性意义。结论：LCAF放射治疗可以改善中晚期鼻咽癌的局部控制率，而不增加急性放射反应，LCAF能否改善中晚期鼻咽癌的长期生存率，还需进一步积累病例和深入研究。