随着城市化、工业化和老龄化不断发展,我国的慢性病形势日益严峻。打好防控慢性病这场硬仗,是“健康中国2020”战略宏图的重要部分,也关乎全面小康能否如期实现。慢性病防控与管理需要因地制宜、对症下药。因此,对于二元经济结构下的城市和农村的慢性病患者开展研究显得十分必要且紧迫。研究目的(1)明确样本病种患者的健康相关行为及其城乡差异(2)明确样本病种患者的医疗服务利用及其城乡差异(3)探讨样本病种不同健康相关行为得分组别的患者的医疗服务利用(4)结合上述研究发现,为江苏省未来慢性病防控和服务提供提出建议研究方法运用2013年江苏省第五次国家卫生服务调查数据,选取高血压和糖尿病病例,进行以下研究：(1)运用人口学分组的方式,分析样本病种患者的基本情况。(2)选取吸烟、饮酒、锻炼、刷牙、服用药物、测量血压(血糖)和体检这7项行为作为健康相关行为的评价指标,分析健康相关行为的城乡差异。(3)以两周患病就诊和住院服务利用考察患者的医疗服务利用,分析两周患病就诊比例、就诊机构、就诊费用、住院比例、住院机构和住院费用,以及其中的城乡差异,并运用二元Logistic回归分析患者两周就诊的影响因素。(4)对健康相关行为得分进行分组,分析不同得分分组的两周患病就诊比例、就诊机构、就诊费用、住院比例、住院机构和住院费用之间的差异。研究结果(1)全省慢性病患病率28.43%,农村26.29%,城市32.63%。慢性病防控形势严峻。样本病种患者以老年人群为主。与城市样本病种患者相比,农村患者文化程度较低、收入较低、医疗保障水平较低。(2)城市样本病种患者健康相关行为优于农村。吸烟、饮酒、缺乏锻炼是城乡患者共同存在的健康危险行为。其中,缺乏锻炼是城乡最为薄弱的行为,在农村地区尤为严重。按人口学分组后,城乡患者各组别得分情况一致。女性组别、年龄较大组别、大专及以上文化程度组别、离退休组别、高收入组别、第三产业组别、两病皆患组别健康相关行为得分较高。(3)城乡样本病种患者两周内就诊比例差异不大。农村地区的就诊影响因素有职业类型和所属区域。城市地区就诊影响因素有年龄、人均家庭收入、疾病状况、所属区域。城乡患者在两周患病就诊时,对于就诊机构的选择存在差异。农村地区患者在村级医疗机构就诊比例较高,而城市地区患者就医流向趋高。城乡样本病种患者住院比例差异具有统计学意义,城市患者住院比例高于农村。在住院机构的选择上,农村以县级医疗机构为主,城市以市级及以上医疗机构为主。就医费用方面,城市患者两周就诊的次均自付医疗费用和直接非医疗费用高于农村患者。住院服务利用时,未报销前,城市患者的总医疗费用高于农村。经医疗保险报销后,城市住院患者的自付医疗费用低于农村。此外,农村住院患者的直接非医疗费用高于城市患者,住院成本高昂。(4)按照健康相关行为得分进行分组后,在两周患病就诊时,城乡均表现为健康相关行为得分分组越好,两周内就诊比例越高,且在城市患者中表现地更明显。从统计检验来看,农村地区各行为得分组别间的就诊比例差异无统计学意义,城市地区差异具有统计学意义。在住院比例方面,无论在农村还是城市,行为得分“≥17分”组别的住院比例均高于“<17分”组别,且差异均具有统计学意义。在两周患病就诊时的机构选择上,健康相关行为得分分组越好,就诊医疗机构的层级越高,且在农村表现地更明显,农村地区各得分组别的就诊机构选择差异也具有统计学意义。在住院服务的机构层级方面,农村地区健康行为得分分组较好的组别更多地利用了乡级医疗机构提供的服务。对于报销前的住院医疗费用,健康相关行为得分分组越好,医疗费用越少,但除在城市地区的县级及以上医疗机构的费用差异外,其余的差异并不具有统计学意义。政策建议江苏省城乡样本病种患者健康相关行为和医疗服务利用存在差异,应把握样本病种患者基本特征,提高慢性病防控工作适宜性。对于样本病种患者的薄弱行为应加强关注,促进行为转变。在样本病种患者中应大力开展健康教育,促进自我管理。在健康教育中要关注健康相关行为得分较低群体,提高健康教育针对性。在服务提供方面,要改善苏中苏北患者的医疗服务利用,关注就医困难群体。在城市地区,要提高基层机构利用率,促进就医流向下沉。同时要完善医疗保障制度,进一步降低样本病种住院患者疾病负担。