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第一部分升主动脉扩张对TAVR预后影响及TAVR术后升主动脉内径变化研究目的:通过对行TAVR手术患者中升主动脉扩张患者和非升主动脉扩张患者临床资料、心超资料、术中数据及随访数据等的对比分析,探寻术前升主动脉扩张对TAVR预后影响,以及TAVR术后升主动脉内径的变化规律。方法:选取从2013年3月至2016年9月因自体主动脉瓣严重狭窄在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科行TAVR,排除单纯主动脉瓣关闭不全行TAVR的患者,外科主动脉瓣置换术后主动脉瓣狭窄的患者,第二次行TAVR的患者,术前无CTA数据或经胸心超数据的患者。分别比较升主动脉扩张组患者与非升主动脉扩张组患者基础临床资料、手术相关数据、手术并发症及术后1月,6月,1年随访相关结果,探究升主动脉扩张患者行TAVR手术的安全性及临床疗效,及TAVR术后升主动脉内径的变化规律。结果:研究共纳入168例患者,其中升主动脉扩张(升主动脉直径≥40mm)的病例数为92例,非升主动脉扩张(升主动脉直径<40mm)病例数为76例。非升主动脉扩张组患者术前左室射血分数显著高于升主动脉扩张组(52.6[40.1-61.7]%vs.58.0[48.0-64.7]%,P=0.028),主动脉瓣平均跨瓣压力阶差,主动脉瓣口有效面积,主动脉瓣口峰值射流速度等方面无明显差异。TAVR术后少量瓣周漏发生率升主动脉扩张组明显高于非升主动脉扩张组(54%vs.28%,P=0.034)。升主动脉扩张组和非升主动脉扩张组TAVR术后1年全因死亡率无明显统计学差异(13.1%vs.7.3%,P=0.518)。根据TAVR术前及术后1年CTA测量结果,主动脉瓣瓣上4cm处升主动脉长径和平均径术后1年与术前均无明显变化,但有增宽的趋势,短径术后1年较术前有所增宽,增宽约0.29±1.23mm。TAVR术后1年升主动脉最宽处长径较术前有明显变短,缩短约0.60±0.84mm,平均径较术前明显变短约0.28±0.73mm。升主动脉最宽处短径术后1年与术前无明显变化。术后1年升主动脉最宽处,BAV患者与TAV患者升主动脉长径、平均径均有着上述相同的变化趋势。结论:升主动脉扩张与否不影响TAVR术后生存率,脑卒中、严重出血、心肌梗死、新发房颤等安全复合终点事件发生率。升主动脉扩张患者术后少量瓣周漏的发生率高于非升主动脉扩张患者。TAVR术后1年主动脉瓣瓣上4cm处升主动脉短径较术前有所增宽。升主动脉最宽处长径和平均径较术前有明显变短。第二部分升主动脉成角对TAVR预后的影响目的:通过对行TAVR手术患者临床资料、心超资料、术中数据及随访数据等的对比分析,探寻升主动脉成角(aortic angulation,AA)大小对TAVR手术即刻结果、死亡率及并发症发生率,以及患者瓣膜功能改善的影响。方法:选取从2013年3月至2016年9月因自体主动脉瓣严重狭窄行TAVR的患者在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科行TAVR,排除单纯主动脉瓣关闭不全行TAVR的患者,外科主动脉瓣置换术后主动脉瓣狭窄的患者,第二次行TAVR的患者,术前未行CTA、经胸心超检查或数据缺失的患者。按照均值大致将患者分别病例数相似的两种,即AA≤54°和AA>54°组分别比较患者基础临床资料、手术中相关数据、手术并发症及术后1月、6月和1年随访相关结果,同时分为二叶式主动脉瓣(Bicuspid aortic valve,BAV)和三叶式主动脉瓣(Tricuspid aortic valve,TAV)患者两个亚组进行分析,探究升主动脉成角对TAVR手术安全性和患者预后的影响。结果:研究共纳入168例患者,其中AA≤54°组90例,AA>54°组78例。两组患者基础临床特征,既往病史均无明显差异。BAV患者所占比例上,AA>54°组显著高于 AA≤54°组(45%vs.28%,P=0.021)。AA≤54°和 AA>54°两组间,在麻醉方式选择、手术路径、人工瓣膜类型、是否植入第二枚人工瓣膜、是否球囊预扩、是否球囊后扩、有无主动脉瓣置换术后人工心脏瓣膜-病人不匹配和手术时间比较中无明显统计学差异。BAV患者,瓣膜植入成功率AA≤54°组显著高于AA>54°(88%vs.63%,P=0.040)。AA≤54°和AA>54°两组间,在术中或术后住院期间TAVR手术并发症发生率无明显统计学差异。术后及随访过程中经胸心超结果提示AA≤54°和AA>54°两组间,主动脉瓣平均跨瓣压差,主动脉瓣口有效面积,主动脉瓣口峰值射流速度均无明显差异。生存曲线分析表明AA≤54°组和AA>54°组比较生存率无明显统计学差异(P=0.280)。对于TAV患者,AA≤54°组和AA>54°组相比,术后6月起搏器植入率有明显统计学差异(16%vs.44%,P=0.003)。术后1年经胸心超结果显示,中等量瓣周漏发生率AA>54°组明显高于AA≤54°组(19%vs.2%,P=0.016)。结论:升主动脉成角大小对于TAVR手术术后患者的生存率无明显影响。较大的升主动脉成角会增加TAVR术后中等量以上瓣周漏的发生率。对于二叶式主动脉瓣患者,较大的升主动脉成角会降低TAVR手术瓣膜植入成功率。对于三叶式主动脉瓣患者,较大的主动脉瓣成角增加患者TAVR术后起搏器植入率。因此,升主动脉成角大小对患者TAVR手术瓣膜植入成功率以及术后中等量以上瓣周漏发生率、起搏器植入率存在一定影响。