论文部分内容阅读
研究目的:分析腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后出血的危险因素,探讨其术后出血的预防及处理策略,改善LPD术后患者的预后,降低围手术期患者死亡率。研究方法:回顾性分析我院2015~2019年共计400例行腹腔镜胰十二指肠切除术的患者相关临床资料,根据是否术后出血发生,分成出血组及非出血组。将两组患者的围手术期所有潜在相关变量进行统计学分析,从而明确LPD术后出血的独立危险因素。研究结果:400例行LPD的患者中,男217例(55.3%),女183例(44.7%),男女比例约为1.2:1.0,年龄范围9~79岁,平均年龄为57岁;术后合并出血的患者(腹腔及消化道)共计33例,其中术后发生腹腔出血者19例,消化道内出血者12例,腹腔内出血兼有消化道出血者1例,未明确出血部位者1例,术后出血的发生率为8.25%。单因素分析结果表明:术前ALB<35 g/L、合并高血压、手术时间≥300 min、术中失血量≥500 ml、血管重建、术后胰瘘及合并腹腔感染为差异具有统计学意义的相关危险因素(P<0.05)。二项logistic回归模型多因素分析结果表明:术前ALB<35 g/L、术中失血量≥500 ml、术后胰瘘及合并腹腔感染是LPD术后发生出血的独立危险因素,OR值分别为3.208、3.698、8.780和5.066(见表2)。此外,术后未合并胰瘘者其出血发生率为5.8%,B级胰瘘(8/29)中出血率为27.6%,C级胰瘘(4/6)中出血率为66.7%,其差异具备统计学意义(P<0.05),因此胰瘘的严重程度(B/C级)与术后出血密切相关。结论:(1)本研究显示术前ALB<35 g/L、术中失血量≥500 ml、术后胰瘘及合并腹腔感染是导致LPD患者术后出血的独立危险因素。(2)术后出血的发生与胰瘘的严重程度密切相关。(3)本研究显示术前合并高血压、手术时间≥300min、术中行血管重建是LPD患者术后出血的危险因素,但不是独立危险因素。(4)术前注意改善患者营养状态、积极纠正低蛋白血症,术中彻底止血、减少出血量,加强围手术期管理、切断“胰瘘-腹腔感染-出血”三部曲的进程,减少术后胰瘘和感染的几率,是预防发生LPD术后出血的关键环节。