论文部分内容阅读
目的:了解监护室内危重症患者肠内营养早期阶段腹泻的发生情况及相关因素,为提高此类患者的肠内营养治疗水平提供参考。方法:自2016年6月1日至10月31日对浙江省内28家综合性医院的29个ICU进行了前瞻性断面调查。调查对象为新入住ICU且行肠内营养治疗的连续患者。调查时间自患者入住ICU实施肠内营养后开始,连续观察7 d或直至转出ICU。记录患者的一般指标,包括性别、年龄、体重指数、入院诊断;病情严重度指标,包括急性生理与慢性健康评分、营养风险筛查评分2002、是否机械通气、是否使用血管活性药物、血清白蛋白水平;肠内营养指标,包括肠内营养(开始时间、每日给予的液体量、每日给予的热卡量、输注途径、输注方式)、是否使用促胃肠动力药;腹泻相关指标,包括大便次数、大便性状、大便常规中白细胞定性结果、腹泻处理措施(包括暂停肠内营养、使用止泻药物、使用益生菌及其他情况);预后指标,包括机械通气时间、ICU住院时间、ICU期间住院费用、出院预后转归。采用多因素Zogistic回归分析腹泻和死亡的危险因素。结果:1、研究对象的基本信息:纳入研究的533例患者中,男性354例(66.4%),女性179例(33.6%);年龄19～96岁,中位数值为67(51,79)岁;体重指数中位数值为22.0(19.5,23.9)kg/m2;急性生理与慢性健康评分中位数值为18.0(13.0,23.0)分;营养风险筛查评分2002中位数值为4.0(3.0,5.0)分;ICU住院时间中位数值为10.0(6.0,15.0)d;住院病死率为17.3%(92例)。2、肠内营养基本情况:肠内营养开始时间的中位数值为在入ICU后的第1(1,2)d;其中采用幽门前喂养的患者有466例(87.4%),幽门后喂养的患者有67例(12.6%);采用持续输注方式的患者有435例(81.6%),间歇输注方式的患者有98例(18.4%);肠内营养时使用促胃肠动力药的患者有237例(44.5%),未使用促胃肠动力药的患者有296例(55.5%)。肠内营养开始后随着ICU住院时间延长,肠内营养的液体量和热卡值逐渐增加,不同时间的比较差异有统计学意义(P<0.001)。3、腹泻的发生情况:研究期间腹泻的发生率为30.8%(164例),其中明确的感染性腹泻发生率为4.1%(22例)。腹泻最常见于肠内营养开始后第1～3d,随着ICU住院时间延长,新发生腹泻的比例逐渐下降,不同时间的发生情况比较差异有统计学意义(P<0.001)。腹泻持续时间中位数值为2(1,3)d,每日大便次数中位数值为4(3,5)次。在28家医院中,二甲医院有4家,腹泻发生率为32.8%;三乙医院有10家,腹泻发生率为36.2%;三甲医院有14家,腹泻发生率为26.3%,各级医院腹泻发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。在不同疾病诊断中,呼吸心跳骤停患者的腹泻发生率最高为61.5%(8例),心血管系统疾病患者的腹泻发生率最低为17.8%(8例)。不同疾病的腹泻发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。4、腹泻的危险因素:多因素Logistic回归分析表明,使用促胃肠动力药、急性生理与慢性健康评分增高及幽门后喂养途径是腹泻的独立危险因素,相应的OR值(95%CI)为 1.82(1.24-2.65)、1.04(1.02-1.07)、1.90(1.11-3.36)。5、腹泻的处理:164例腹泻患者中,116例(70.7%)进行了相关治疗,处理措施主要有使用止泻药物、使用益生菌、暂停肠内营养及其他措施,分别为97例(59.1%)、55 例(33.5%)、46 例(28.0%)、2 例(1.2%)。97 例使用止泻药物的患者中有82例(84.6%)使用思密达止泻,8例(8.2%)使用易蒙停片止泻,7例(7.2%)使用易蒙停联合思密达止泻;46例有暂停肠内营养的患者,肠内营养中断时间中位数值为10(3,24)h;2例患者口服抗生素治疗。6、预后分析:单因素分析表明,腹泻组较无腹泻组患者机械通气时间延长(6.0 dvs.5.0 d,P=0.003)、ICU 住院时间更长(11.0 dvs.9.0 d,P=0.000)、住院病死率更高(23.2%vs.14.6%,P=0.016)。多因素Zogistic回归分析表明,暂停肠内营养、急性生理与慢性健康评分增高、使用血管活性药物及肠内营养开始时间延后(>48h)是死亡的独立危险因素,相应的OR值(95%CI)分别为3.74(1.85-7.54)、1.07(1.04-1.11)、2.31(1.42-3.77)、2.00(1.08-3.70)。结论:本研究范围的ICU危重症患者开始肠内营养1周内的腹泻发生率为30.8%,腹泻最常见于肠内营养开始后第1～3 d,持续时间中位数值为2(1,3)d。病情严重度增高、使用促胃肠动力药、幽门后喂养途径是增加腹泻的高危因素。腹泻患者机械通气和ICU住院时间延长,住院病死率增加,其中暂停肠内营养可能是增加患者死亡风险的原因。