论文部分内容阅读
目的:回顾性分析我院确诊为成人获得性食管呼吸道瘘(esophagores-piratory fistula,ERF)的病例,总结其临床特点与MSCT特征,同时与上消化道造影检查对比分析,探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)及多平面重组(multiplanar reformation,MPR)成像在成人获得性食管呼吸道瘘中的诊断及分型价值。方法:选取2010年1月~2016年04月于我院确诊的食管呼吸道瘘患者56名,其中男性45例,女性11例,年龄31~87岁,平均年龄58岁。所有患者均行上消化道造影及MSCT检查。以所获得MSCT原始数据为基础,在PACS工作站上重建,获取MPR及容积重建(Volume reconstruction,VR)图像。分别对ERF瘘口位置、分型,吸入性肺炎分布作出诊断。同时对MSCT和上消化道造影诊断阳性率进行统计学分析,统计这两种影像学手段阳性诊断符合率,选用配对四格表卡方检验。当检验结果P<0.05时,认为有统计学差异。结果:1、食管呼吸道瘘位置与症状:食管气管瘘20例(35.71%),食管支气管瘘36例(64.29%)。瘘口位于颈段4例(7.14%),胸上段19例(33.93%),胸中段27例(48.21%),胸下段6例(10.71%)。进食流质或半流质后数秒突然发生咳嗽35例(62.50%),仅出现反复咳嗽、咳痰10例(17.86%),仅有咳白沫痰症状的5例(8.93%),偶尔咯血6例(10.71%)。2、造成食管呼吸道瘘原因:食管癌25例(包括术后9例);憩室穿孔20例;肺癌6例;结核3例;异物1例;甲状腺癌1例。3、本组食管癌患者未接受治疗2例(8.00%),手术后并进行化疗5例(20.00%),单纯化疗6例(24.00%),单纯放疗2例(8.00%),放疗+化疗6例(24.00%),单纯手术治疗4例(24.00%)。4、根据所有患者MSCT及上消化道造影诊断符合率比较分析,对于窗型、管型两者有很好诊断一致性,而线型及不规则型MSCT有明显显示优势。总体上MSCT与上消化道造影对食管呼吸道瘘的阳性诊断率有统计学差异(P=0.021<0.05),MSCT对食管呼吸道瘘诊断符合率为91.07%,上消化道造影对食管呼吸道瘘诊断符合率为73.21%。结论:1、成人获得性食管呼吸道瘘以食管支气管瘘为主,进食流质或半流质呛咳是较为特征的临床表现,多见于食管胸中上段。恶性肿瘤中食管癌是导致成人获得性食管呼吸道瘘的最常见原发肿瘤。食管癌导致的食管呼吸道瘘多发生在食管癌化疗及联合放化疗治疗后。2、在我们研究中,MSCT及其多平面重组对成人获得性食管呼吸道瘘有较高的诊断符合率,优于上消化道造影,能较好地显示瘘口位置与形态,还能方便、快捷评价肺内与纵隔情况。