糖尿病控制现状及胰岛素注射技术教育的干预效果研究

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目的:  对北京大学深圳医院的糖尿病现状进行调查,了解血糖、血脂、血压及糖尿病慢性并发症的控制情况。同时了解接受胰岛素治疗的患者对胰岛素注射知识的掌握程度及操作的规范性,评估胰岛素注射技术教育的干预效果。  方法:  选取本院糖尿病患者为研究对象,纳入符合条件的糖尿病患者436例,包括接受胰岛素治疗的糖尿病患者189例,另纳入接受胰岛素注射技术教育的糖尿病患者60例。持续时间为1年(2015年12月至2016年12月),进行横断面研究及干预实验,以问卷形式收集资料:①对糖尿病患者进行现场问卷调查、病例资料回顾,收集性别、年龄等人口学资料及糖尿病分型、并发症、降糖治疗、血糖达标情况等临床资料。对接受胰岛素治疗的糖尿病患者同时收集胰岛素注射病程、胰岛素方案、胰岛素注射操作细节规范性及注射相关并发症等数据。对接受胰岛素注射教育的糖尿病患者在教育前、教育结束1周后分别进行问卷调查,收集上述信息。  结果:  1.糖尿病控制现状:  ①基本信息:平均年龄为(56.29±14.16)岁。男性占56.6%。2型糖尿病患者占89.4%,平均糖尿病病程为(6.66±6.24)年,病程超过10年的患者占31.7%。体型超重或肥胖患者占55.6%,人群普遍腹型肥胖。  ②糖尿病并发症:急性并发症的发生率为23.5%,低血糖症最为常见(15.1%)。慢性并发症的发生率为32.8%,发生率由高到低分别为:糖尿病视网膜病变(10.6%)、糖尿病神经病变(10.6%,)、心血管并发症(10.3%)、糖尿病肾病(9.0%)、周围血管病变(8.5%)、脑血管并发症(7.1%)、糖尿病足病变(1.9%)。  ③代谢指标控制情况:以HbA1c<7.0%、LDL-C<2.60mmol/L、BP<130/80mmHg为控制目标,单独血糖控制达标率为42.6%,接受胰岛素联合/不联合口服药治疗者的血糖控制达标率为38.6-41.7%。单独血脂控制达标率为26.7%。单独血压控制达标率为30.2%。血糖及血脂同时达标率为10.1%,血糖及血压同时达标率为14.0%,三者同时达标率为2.6%。  2.胰岛素注射现状:  ①93.1%患者选择腹部作为常用胰岛素注射部位,47.1%患者总在同一部位进行胰岛素注射。75.7%患者选择使用5mm短针头,13.2%患者并不知晓所用针头长度。57.1%患者的针头停留时间超过10秒。57.7%患者重复使用针头。  ②多数患者存在胰岛素注射相关并发症:出血/淤青(59.3%)、疼痛(55.0%)、注射后针头漏液(50.3%)、皮肤漏液(33.3%)、皮下硬结(18.0%)。  3.胰岛素注射教育的干预效果:  3.1.干预效果:  ①教育前后,患者对“注射部位轮换”、“局部感染时,需更换注射部位”、“未开封胰岛素的储存温度为2-8℃”、“注射前,需75%酒精消毒皮肤并待干”的知晓率均较高(93.3%-100.0%)。  ②教育前后,患者对“局部硬结或疼痛时,需更换注射部位”的知晓率均较低(38.3%-61.7%)。  ③教育后,患者对胰岛素注射时间、注射部位、针头更换、重复使用针头的危害、胰岛素储存及胰岛素注射的操作步骤(包括排气、摇匀、捏皮、进针角度、针头停留时间、针头废弃处理等)的知晓率均优于教育前(P<0.05)。  3.2.不同教育形式的效果比较:  ①医生个体化教育组患者对“重复使用针头,存在局部硬结、剂量不准的风险”的知晓率改善程度优于护士团体化教育组(P<0.05)。  ②护士团体化教育组患者对“使用长针头或消瘦者需捏皮注射”、“捏皮需要拇、食指和中指提捏”的知晓率改善程度优于医生个体化教育组(P<0.05)。  ③两组患者对其他注射相关知识的知晓率改善程度无明显差异(P>0.05)。  结论:  糖尿病控制现状较差,血糖、血脂及血压控制达标率较低。胰岛素注射现状尚可,仍有很大的改善空间。胰岛素注射教育能显著改善患者对胰岛素注射知识及操作细节的掌握程度,教育过程需合理利用视频、图片、细节讲解、操作示范及病友互动等方式,同时注重讲解胰岛素注射技术与降糖效果及临床不良结局的关系。
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