目的本研究依托出生队列,分析剖宫产对18个月儿童孤独症样行为的影响以及母乳喂养可能发挥的中介作用。方法本研究基于“马鞍山优生优育队列”,在孕早、中、晚期通过调查问卷,收集孕妇基本情况(包括母亲年龄、家庭人均月收入、工作性质、受教育年限等)及孕期相关信息(包括产次、不良孕产史、妊娠合并症、孕期相关焦虑等)。从母亲产科病历中摘录分娩方式、新生儿性别、出生体重、孕周、APGAR评分等信息,从婴幼儿健康记录表(42天、6月龄、12月龄、18月龄)中获得儿童不同时期母乳喂养情况及儿童18个月孤独症样行为检出情况。使用卡方检验分析孕妇和儿童特征在不同分娩方式、喂养方式和有无孤独症样行为儿童中的分布差异,以及儿童孤独症样行为在不同分娩方式、母乳喂养方式中的检出情况。采用多因素Logistic回归分析分娩方式与母乳喂养之间的关联,使用结构方程模型检验母乳喂养对剖宫产和儿童孤独症样行为的中介效应。结果本研究最终纳入3 109对母婴对,3 109名孕产妇的总剖宫产率为48.9%(1520/3109),选择性剖宫产率为46.4%(1 443/3109),其中无指征选择性剖宫产率为26.4%(820/3109)、有指征选择性剖宫产率为20.0%(623/3109),紧急剖宫产率为2.5%(77/3109)。4个月纯母乳喂养率、12和18月持续母乳喂养率分别为45.0%(1 348/2 998)、23.7%(702/2 962)、5.2%(154/2 944)。13.9%(406/2929)儿童在18月龄时经筛查有孤独症样行为。卡方检验结果显示,不同分娩方式孕产妇的首次哺乳开始时间、泌乳始动时间、4个月纯母乳喂养和12个月持续母乳喂养差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。经剖宫产分娩和经阴道分娩的儿童,孤独症样行为检出率无统计学差异。4个月未纯母乳喂养和母乳喂养未持续至12个月的儿童中检出有孤独症样行为的比例高于4个月纯母乳喂养和母乳喂养持续至12个月的儿童。母乳喂养持续至18个月儿童和母乳喂养未持续至18个月儿童中的孤独症样行为检出率差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,与阴道分娩相比,有指征选择性剖宫产和无指征选择性剖宫产4个月纯母乳喂养的OR(95%CI)值分别为0.870(0.714～1.059)、0.795(0.665～0.949);母乳喂养持续至12月龄的OR(95%CI)值分别为0.772(0.611～0.975)、0.755(0.610～0.934)。暂未见剖宫产对18月龄母乳喂养的显著影响。结构方程模型结果显示分娩方式与儿童孤独症样行为间接相关,剖宫产与4个月纯母乳喂养率和12月母乳喂养率降低显著相关,从而增加18月儿童孤独症样行为的检出率。结论剖宫产与儿童4个月纯母乳喂养率和母乳喂养持续时间降低显著相关,低比例母乳喂养在剖宫产和儿童孤独症样行为的发生中起中介作用。