【摘 要】
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目的:系统评价呼出气一氧化氮（Fe NO）测定对哮喘-慢阻肺重叠（ACO）的诊断价值。方法:科学检索目前国内外的常用文献数据库,Pubmed,Embase,Cochrane Library、知网、万方、维普、CBM等,查找与Fe NO对于ACO疾病的诊断价值相关的文献,所查询的文章发表时限设定为从该数据库设立成功起直至2021年1月。文献经严格筛选之后,对被选择可以纳入本研究的文献进行科学的质量评
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目的:系统评价呼出气一氧化氮（Fe NO）测定对哮喘-慢阻肺重叠（ACO）的诊断价值。方法:科学检索目前国内外的常用文献数据库,Pubmed,Embase,Cochrane Library、知网、万方、维普、CBM等,查找与Fe NO对于ACO疾病的诊断价值相关的文献,所查询的文章发表时限设定为从该数据库设立成功起直至2021年1月。文献经严格筛选之后,对被选择可以纳入本研究的文献进行科学的质量评价,采用的工具为QUADAS-2,评价完成后,应用Revman5.3这一软件来进一步制作反应偏倚风险的条目图,以及反应偏倚风险的总结图。最后,规范化地运用Meta-Disc1.4软件,进行Meta分析,主要的汇总对象为敏感度（Sensitivity,可用来衡量某种试验检测患病者的能力,是将实际患病者正确判定为真阳性的比例,即真阳性率）、特异度（Specificity,可用来衡量某种试验检测未患该病的能力,是将实际未患病者正确判定为真阴性的比例,即真阴性率）、阳性似然比（Positive likelihood ratio,+LR,诊断结果的真阳性率与假阳性率之比,反映某种试验正确判断阳性的可能性,是错误判断阳性可能性的倍数）、阴性似然比（Negative likelihood radio,-LR,诊断结果的假阴性率与真阴性率之比,反映某种试验错误判断阴性的可能性,是正确判断阴性可能性的倍数）、诊断比值比（Diagnostic Odds Ratio,DOR,反应诊断试验的结果与疾病的联系程度,比值表示正确诊断比错误诊断的倍数,是一项较稳定的综合性指标）,之后分析Fe NO检测对于ACO诊断的敏感性和特异性,从而来制作出综合受试者工作特征曲线（Symmetric receiver operating characteristic curve,SROC）,计算曲线下面积（Area under curve,AUC）。结果:通过初始查询共检索到1105篇文献,通过应用Note express3.3.0、Endnote X7软件及手工查找,排除重复的文献（417篇）后,余下688篇文章,通过进一步浏览文章文题及摘要后,去除与此次Meta分析不相关文献（375篇）后,并获得313篇文章,最后通过阅读全文排除研究内容不吻合（276篇）、无法获得完整四格表（26篇）、无法获得Fe NO阳性阈值（1篇）的文献,最终总计获得10篇（其中中文5篇,英文5篇）可用于本次Meta分析的文章。最终决定应用的效应模型为随机,结局指标显示,合并敏感度为0.79[95%CI（0.75,0.83）],特异度为0.69[95%CI（0.59,0.78）],+LR为3.17[95%CI（2.18,4.62）],-LR为0.30[95%CI（0.23,0.39）],DOR为11.05[95%CI（6.09,20.06）],SROC曲线下面积AUC=0.85（Q*=0.7827）,因纳入本次Meta分析的研究具有明显的异质性,通过Meta回归分析查找其产生的来源,考虑可能为Fe NO阳性阈值,故进一步以Fe NO值25ppb为界点,分为两个亚组,≤25ppb为a组,>25ppb为b组,两组分别做各自的Meta分析,结局指标显示:a组的敏感度为0.74[95%CI（0.68,0.79）],特异度为0.62[95%CI（0.59,0.66）],+LR为2.06[95%CI（1.55,2.75）],-LR为0.42[95%CI（0.34,0.52）],DOR为0.84[95%CI（3.52,6.66）],SROC曲线下面积AUC为0.7706（Q*=0.7106）;b组的敏感度为0.87[95%CI（0.75,0.94）],特异度为0.84[95%CI（0.79,0.88）],+LR为5.13[95%CI（3.79,6.64）],-LR为0.20[95%CI（0.16,0.26）],DOR为25.57[95%CI（13.86,47.16）],SROC曲线下面积AUC为0.9072（Q*=0.8391）。结论:经本次研究结果证实,Fe NO测量阈值以25ppb为界点,Fe NO诊断ACO的合并敏感度为87%（漏诊率为13%）,合并特异度为84%（误诊率为16%）,SROC曲线下面积AUC为0.9072（Q*=0.8391）。可见Fe NO对于ACO的诊断具有比较优异的敏感性及特异性,从Fe NO对ACO的诊断意义层面来讲,对于临床医生的初步诊断工作可以提供一定的参考价值,但在实际临床工作中若要更明确地诊断该类疾病,仍需参考其他实验室相关检查、患病个体的具体临床表现以及样本量更大的、更科学、更充分的临床研究。
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