目的:研究分析恶性肿瘤相关脑梗死的临床特征及影像学特点,包括D-二聚体、传统卒中危险因素、TOAST病因分型及影像学指标。探讨各指标在合并恶性肿瘤的脑梗死患者和非恶性肿瘤的脑梗死患者之间的差异,深入研究两者之间的临床特征及影像学特点。方法:本研究对2016年1月至2019年11月在天津市环湖医院和天津医科大学第二医院住院的合并恶性肿瘤的急性脑梗死患者（n=83）作为肿瘤组进行了回顾性分析。选择在同一时期住院的,相同性别和相近年龄（年龄相差不超过2岁）匹配的另一组无恶性肿瘤的急性脑梗死患者（n=83）作为对照组。收集入院时一般人口统计学数据、卒中危险因素、入院和出院NIHSS评分、住院期间死亡情况、TOAST病因分型、DWI病变部位记录和实验室数据包括红细胞计数、血红蛋白、红细胞平均体积、红细胞压积、血小板计数、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、D-二聚体、纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖。利用SPSS23.0统计分析软件处理数据。计数资料行?2检验或Fisher精确概率检验。计量资料若符合正态分布,统计描述以（x±s）表示;若不符合正态分布,统计描述以M(P₂₅,P₇₅)表示。方差齐行独立样本t检验,非正态分布或方差不齐行Mann-Whitney U检验。进行接受者操作特性曲线（简称ROC曲线）分析,以确定D-二聚体的最佳临界值,该D-二聚体可区分具有恶性肿瘤或不具有恶性肿瘤的脑梗死患者,以及进一步区分合并恶性肿瘤的脑梗死患者中不明原因性脑梗死患者或具有已知卒中机制的脑梗死患者,并且具有最大的敏感性和特异性。所有测试指标p<0.05被认为具有统计学意义。结果:肿瘤组高脂血症、卒中家族史所占比例明显低于对照组（P<0.01）,肿瘤组动脉粥样硬化性比例显著低于对照组（P<0.001）,而不明原因性比例显著高于对照组（P<0.001）。肿瘤组入院NISS评分略高于对照组,但并无显著的统计学差异（P>0.05）,肿瘤组出院NISS评分高于对照组（P<0.05）。肿瘤组肺部感染比例明显高于对照组（P<0.01）。肿瘤组的红细胞计数、血红蛋白水平显著低于对照组（P<0.001）,D-二聚体水平显著高于对照组（P<0.001）,纤维蛋白原水平明显高于对照组（P<0.01）,甘油三酯水平明显低于对照组（P<0.01）,总胆固醇、低密度脂蛋白水平低于对照组（P<0.05）。肿瘤组病灶位于多支血管供血区域的脑梗死比例明显高于对照组（P<0.01）,病灶数量>2个的比例显著高于对照组（P<0.001）,病灶部位在皮层/皮层下、深部、小脑的比例均明显高于对照组（P<0.05）。ROC曲线分析表明:区分有或没有恶性肿瘤的脑梗死患者的D-二聚体临界值为0.6mg/L;区分不明原因性脑梗死和已知卒中机制脑梗死患者的D-二聚体临界值为0.52mg/L。结论:1.传统卒中危险因素中,除了高脂血症和卒中家族史在恶性肿瘤患者中比例显著低于非恶性肿瘤患者外,其他的危险因素在两者之间无显著差异。2.在恶性肿瘤患者中不明原因性卒中约占所有病因分型的一半,远高于非恶性肿瘤患者,且恶性肿瘤患者的D-二聚体、纤维蛋白原水平更高。3.与非恶性肿瘤患者相比,恶性肿瘤患者脑梗死病灶以多血管供血区域的多发病灶常见,累及部位以皮层/皮层下、深部及小脑为主。4.恶性肿瘤患者的不明原因性卒中具有独特的临床特征:血浆D-二聚体水平高,且脑梗死的病灶大多累及多血管供血区域。5.对于影像学显示累及多血管供血区域的脑梗死并且其卒中病因不明的患者,如果发现D-二聚体值超过0.6mg/L,可以初步怀疑存在隐匿性恶性肿瘤的可能,建议及时进行恶性肿瘤的筛查。6.与非恶性肿瘤相比,恶性肿瘤患者在住院期间发生肺感染的几率更大,建议临床医师加强有效措施以预防肺感染。