论文部分内容阅读
目的：通过在实体标本上观察模拟手术入路中相关组织结构,测量相关参数,分析实验数据,找到安全手术的相对临界值,为经鼻-蝶窦至海绵窦临床手术的实施提供参考。方法：8例10%甲醛固定的国人尸体头颅冲洗动静脉,动脉灌注红色乳胶,静脉灌注蓝色乳胶,灌注完成静置1周后正中状位切开共16侧,测量鼻前棘与蝶窦口、蝶腭孔的距离和角度,测量海绵窦完全显露后窦内动脉、神经的解剖数据以及两侧海绵窦相同结构之间的距离。测量工具为游标卡尺(精度0.02mm),学生用量角器。所得数据用spss17软件统计分析。结果：①鼻前棘与蝶窦口、蝶腭孔、前床突的距离分别为(58.53±5.11)mm,(50.33±2.42)mm,(80.02±4.96)mm,上述连线与正中矢状面的夹角皆为锐角,分别为(34.0±2.9)度,(20.0±3.5)度和(35.2±3.8)度。②少部分标本内仅可在蝶窦内或者仅筛窦发现视神经隆起(分别为4例和5例),大部分标本在蝶窦和筛窦内皆可见视神经隆起(7例)。大部分标本于蝶窦内可见颈内动脉隆起(11例)。③经鼻-蝶窦入路可磨除部分海绵窦内侧骨壁,切开内侧璧,这样可以暴露部分颈内动脉海绵窦部并可以观察窦内颅神经走行。④海绵窦外侧壁坚韧,由硬脑膜内层和颅神经鞘膜层共同组成,窦内动眼神经、滑车神经、三叉神经一、二支都附于外侧璧内层即鞘膜层,两层之间较易剥离。海绵窦内壁较薄且两端相异,前上部纤细,纤维膜样,1例标本缺如,后下部较坚韧,硬脑膜样。⑤海绵窦内分布有充满静脉血,为复杂静脉血管网和血管丛的复合体,其可分为可分前间隙,内侧间隙,外侧间隙,前下间隙和后上间隙等五个间隙,但可有缺如；⑥海绵窦外侧壁三角：上外侧三角(Parkinson’ s三角)：内侧边为滑车神经,外侧边为眼神经上缘,底边为小脑幕硬膜缘。内侧边：(15.33±4.21)mm,外侧边：(16.96±4.53)mm,底边：(6.96±2.60)mm。前外侧三角(Mullan’ s三角)：内侧边为眼神经,外侧边为上颌神经,底边为圆孔与眶上裂的连线。内侧边：(16.47±2.36)mm,外侧边：(12.58±2.17)mm,底边：(8.78±2.95)mm。外侧三角：内侧边为上颌神经,外侧边为下颌神经,底边为圆孔与卵圆孔连线。内侧边：(12.97±2.35)mm,外侧边：(6.65±1.56)m,底边：(8.78±2.95)mm。⑦海绵窦上壁三角：内侧三角(Hakuba’ s三角)：后床突前外缘、颈内动脉C2段与鞍隔相交、眼神经入海绵窦外侧壁口,三点围成。内侧三角。内侧边：(7.76±1.99)mm,外侧边：(7.02±1.55)mm,底边：(4.31±1.48)mm。前内侧三角(Dolenc’ s三角)：内侧边为视神经,外侧边为动眼神经,底边为硬膜缘。内侧边(9.38±2.51)mm,外侧边(10.2±2.36)mm,底边：(7.68±2.13)mm。结论：海绵窦位于中颅窝深部,毗邻血管、神经多,是神经外科手术最难以开展的区域之一。熟悉蝶窦、海绵窦区解剖学结构,可减少术中对窦内重要血管及神经损伤的可能,有效应对术中意外,提高手术的安全性和有效性。内镜下经鼻-蝶窦入路是可以较常规显微镜取的更好的显露视野,减少盲区,使得手术更加安全、简洁、有效,同时具有患者创伤小、恢复快的优点。本实验的数据可以为其供参考。