前言慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)是以菌斑微生物为始动因子的局部慢性炎症,可导致牙周支持组织的进行性破坏,是造成人类牙齿丧失的首要原因。冠心病(即冠状动脉粥样硬化性心脏病,coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是世界范围内导致人类死亡的重要原因,并且具有较高的医疗费用和伤残率。近年来,大量流行病学调查和研究表明,牙周炎和冠心病、动脉粥样硬化相关,越来越多证据提示牙周炎可能是冠心病及其急性发作的一个独立危险因素。牙周炎促使冠心病发生的机制十分复杂,炎性因子如超敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等可能在其过程中发挥着重要作用。有研究表明hs-CRP、IL-8和TNF-α在冠心病的发生发展中发挥着重要作用,这些炎性因子通过复杂的信息传递参与细胞的生理活动进而调节机体的免疫功能,并与其它炎性因子共同调控,引起血小板的粘附聚集,导致血管内皮细胞的功能异常,从而加速或加重冠心病的病理过程;另外,这些炎性因子在慢性牙周炎的病理过程中也起着活跃作用。其中C-反应蛋白已被确定为冠心病的一个独立危险因素,其敏感程度较其他炎性因子更好,现存相关研究也较多。本文应用循证医学的方法评价国内文献中牙周治疗对伴慢性牙周炎冠心病患者血清C-反应蛋白的影响及其研究质量。通过对伴慢性牙周炎冠心病患者进行牙周治疗的实验研究,观察牙周治疗对外周血清中hs-CRP、IL-8和TNF-α水平的影响及其干预效果,初步探讨牙周治疗在冠心病防治中的作用,进一步为两种疾病的相关性研究提供可信的证据。目的1.从循证医学的角度评价国内文献中牙周治疗对伴慢性牙周炎冠心病患者血清C-反应蛋白的影响及其研究质量。2.通过实验的方法探讨牙周治疗对伴慢性牙周炎冠心病患者外周血清中hs-CRP、IL-8和TNF-α水平的影响及其干预效果。方法1.计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)和中国医学生物资料数据库(CBM),检索时限为1994-2013年,收集发表的所有关于牙周治疗对伴慢性牙周炎冠心病患者血清C-反应蛋白的影响的文献,按照纳入和排除标准进行文献筛选、资料提取,并依据循证医学的方法进行分析。2.选择46例伴有慢性牙周炎的冠心病患者,随机分为治疗组(n=23)及对照组(n=23),比较牙周治疗前后的牙周临床指标与血清中hs-CRP、IL-8和TNF-α水平。结果1.共检索到15篇符合纳入标准的论著。随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)论著数量较少,研究质量不高,无法进行Meta分析。分析结果显示:就目前而言,牙周治疗可以降低伴慢性牙周炎冠心病患者血清C-反应蛋白水平。2.经牙周治疗后,所有患者牙周临床指标均有好转,血清中hs-CRP、IL-8和TNF-α水平降低(P<0.05)。结论1.目前国内在牙周治疗影响伴慢性牙周炎冠心病患者血清C-反应蛋白水平方面的RCT研究较少,质量较低,不能为其对该因子的影响提供最佳证据。临床中需要更多的、科学严谨的RCT研究类的文献,指导牙周治疗对伴慢性牙周炎冠心病患者血清C-反应蛋白的影响。2.牙周治疗不仅能改善牙周状况,还能降低血清CRP、IL-8和TNF-α水平,有利于冠心病的预防和治疗。