【摘 要】
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目的探讨脑小血管病（CSVD）患者脑灰质体积变化与步态障碍之间的关系。方法纳入2020年7月-2021年6月就诊于我院神经内科门诊CSVD患者36例,选择年龄、性别、教育程度相匹配的健康对照者（HC）30名。采用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）、剑桥老年认知测验量表-中文版（CAMCOG-C）针对每一个被试实施全面的神经心理学测评;使用智能能量消耗活动仪（IDEE
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目的探讨脑小血管病（CSVD）患者脑灰质体积变化与步态障碍之间的关系。方法纳入2020年7月-2021年6月就诊于我院神经内科门诊CSVD患者36例,选择年龄、性别、教育程度相匹配的健康对照者（HC）30名。采用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）、剑桥老年认知测验量表-中文版（CAMCOG-C）针对每一个被试实施全面的神经心理学测评;使用智能能量消耗活动仪（IDEEA）对步态进行记录分析;应用MRI影像技术采集被试的脑影像学资料,利用基于体素的形态学方法（VBM）分析CSVD患者脑灰质体积变化;采用线性回归分析研究CSVD患者步态功能与脑灰质体积之间的关系。结果两组被试人员关于年龄、教育年限、性别比率以及血管损伤的危险因素（高血压、糖尿病,高脂血症）等基本资料无统计学差异（p＞0.05）。CSVD组的认知评估分数均低于对照组,MOCA、MMSE、CAMCOG-C均有差异（P＜0.001）。CSVD组的影像学资料显示出更多的病理特征脑白质高信号（WMH）p=0.001)、腔隙性梗死（LI）（p=0.030）、脑微出血（CMB）（p=0.011）。与HC组相比,CSVD患者跨步时间延长（Z=-2.309,P=0.020）、单步时间延长（Z=-2.300,P=0.021）、步长变短T=-2.129,P=0.037)、步速下降（T=-3.323,P=0.001）、步频减慢（Z=-3.078,P=0.002）。CSVD组的步长变异性更大（T=-1.375,P=0.018）。CSVD组左侧小脑、眶部额下回、左侧舌回灰质体积较HC组显著减少。进一步的相关分析发现,CSVD组眶部额下回与语言（R=0.396,P=0.017）、计算（R=0.467,P=0.004）。CSVD组左侧舌回与语言（R=0.359,P=0.032）、记忆（R=0.368,P=0.027）、执行（R=0.394,P=0.018）、计算（R=0.455,P=0.005）相关。CSVD组舌回灰质体积与步速呈正相关（R=0.382,P=0.022）;HC组舌回灰质体积与摆动时间呈负相关（R=-0.468,P=0.009）。全脑回归分析发现,CSVD组步态参数与尾状核相关性强度显著高于HC组。结论CSVD患者存在步态障碍,且这种步态障碍与运动相关脑区的脑灰质体积减小有关,机体可能在CSVD疾病状态下通过增强步态与尾状核的关联来进行代偿。
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