目的　　通过对颅脑手术患者进行流行病学调查，分析评估颅脑手术部位感染的风险因素，建立手术感染风险预测模型，推荐预防用药的新模式。　　方法　　收集整理2012年10月～2013年09月我院神经外科颅脑手术住院患者的病例信息，包括患者的基本信息、手术情况、用药情况、实验室检查、术后引流、术后随访、出院时间、治疗费用、出院随访相关信息，进行颅脑手术部位感染的流行病学调查。采用SPSS18.0的二元Logistic回归方法进行统计分析，将26个相关因素进行单因素分析，包括11个患者因素（性别、年龄、体重、基础疾病（糖尿病、高血压）、主要诊断、吸烟饮酒嗜好、ASA评分、二次手术史、肿瘤性质），4个预防用药因素（适应症、用药选择、用药时机、用药疗程）、11个手术因素（消毒次数、手术用时、净失血量、术者、留置引流、手术切口类型、微创手术、手术性质、颅底手术、消毒换药、植入物），计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。选择其中有显著性意义的因素（考虑多因素间可能的相互作用，因此在单因素分析时认为P＜0.2即认为存在显著性差异），纳入二元Logistic回归分析，获得颅脑手术部位感染的风险因素，建立手术风险预测模型。　　结果　　本研究共调查行颅脑手术患者629例，其中开颅手术458例，脊髓手术95例，头皮颅骨手术76例，相应术后发生手术部位感染例数（率）分别为50例(11.11％)，5例(5.26％)，2例(2.63％)。其中器官/间隙感染55例，均由开颅手术和脊髓手术引起，手术切口浅部感染仅2例，均由头皮颅骨手术引起。所有手术部位感染均进行了细菌学培养，培养结果阳性仅5例，均为器官间隙感染，包括屎肠球菌1例，MRSA1例，MSSA1例，鲍曼不动杆菌1例，铜绿假单胞菌1例。对自变量进行单因素分析结果显示，消毒频次、手术用时、净失血量、主诊断、预防用药、饮酒、术者、留置引流、疾病类型、性别、手术切口类型、微创手术、糖尿病、ASA评分、手术性质、颅底手术、适应症、药物选择、用药疗程共19个因素存在统计学差异(P＜0.2)。迸一步通过多因素Logistic回归分析研究发现手术相关独立风险因素，包括留置引流(OR=10.665)，手术时间(OR=9.337)，颅底手术(OR=16.299)是发生颅脑手术部位感染的独立风险因素。该模型预测的准确率在92.5％，模型拟合优度较好，可以用于分析预测SSI。患者自身因素和预防用药因素不是SSI发生的独立风险因素。对颅脑手术SSI与预防用药多个研究因素进行卡方检验，发现适应症，术后用药疗程与SSI存在相关性(P＜0.05)，而药物选择和给药时机与SSI发生无相关性(P＞0.05)。　　结论　　开颅手术和脊髓手术是颅脑手术中易发生手术部位感染的术式，而头皮颅骨手术相对感染率较低。预防用药需要重点关注留置引流、手术时间长(＞4h)、颅底手术。根据本文的研究结果，推荐颅脑手术的预防用药方案:①手术时间＞4h，颅底手术，留置引流的颅脑手术，开颅手术和脊髓手术推荐常规预防用药;②广谱抗菌药物应用并未降低SSI发生率(P＞0.05)，考虑到抗菌药物诱导耐药作用，预防用药建议选择一、二代头孢菌素或头孢曲松;③手术＞4hSSI风险增加，建议追加给药;④不同用药时机对于SSI无明显差异(P＞0.05)，不建议过早预防用药，可于术前30min～2h开始预防用药;⑤用药疗程与SSI发生存在相关性(P＜0.05)，不支持长疗程预防用药，因此，应缩短预防用药疗程，原则上不超过术后3天。