经皮射频消融与无水酒精注射治疗合并肝硬化的小肝癌疗效的Meta分析

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目的:评价经皮射频消融(RFA,radiofrequency ablation)与经皮无水酒精注射(PEI,percutaneous ethanol injection)治疗合并肝硬化的小肝癌(Smallhepatocellular carcinoma,SHCC)的疗效。方法:计算机检索PubMed数据库(1966—),EMBASE(1989—),中国生物医学文献数据库(1980—)和Cochrane2008图书馆临床对照试验资料库,检索截至日期为2008年12月。纳入比较RFA与PEI治疗合并肝硬化的小肝癌疗效的研究文献,对纳入文献进行质量评价,应用Stata9.0软件对肿瘤坏死率、1年和3年局部复发率进行统计分析,应用Hazard Ratio工作表计算生存率曲线中的死亡危险比。结果:共纳入5项前瞻性随机对照试验(RCTs,Randomized ControlledTrials),包括754例合并肝硬化的SHCC(其中RFA组354例,PEI组400例)。Meta分析结果显示,RFA较PEI能提高对单个直径≤5cm或肿瘤数目1~3个且直径<3cm的合并肝硬化的SHCC坏死率(OR5.21 95%CI 2.670~10.169,P<0.001,heterogeneity P=0.281)、降低死亡风险(HR0.635 95%CI0.483~0.835,P=0.001;heterogeneity p=0.591)、并减少1年和3年局部复发率(RR0.620 95%CI 0.447~0.859,P=0.004;heterogeneity P=0.510.RR0.82395%CI 0.737~0.919,P=0.001;heterogeneity P=0.875)。两者并发症如膈下损伤、腹腔出血、皮肤烧伤、胸腔积液等发生率均低于8%,RFA组稍高于PEI组。结论:RFA治疗单个直径≤5cm或肿瘤数目1~3个且直径<3cm的合并肝硬化的SHCC总体疗效优于PEI,表现为坏死率的比较RFA组高于PEI组、死亡风险比较RFA组低于PEI组、1年和3年局部复发率比较RFA组低于PEI组。两者并发症发生率均低,安全可靠。由于样本量较小,仍需要大样本、多中心RCTs进一步验证。
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