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目的:1、探讨18F-FDG PET-CT对原发性肝脏恶性肿瘤肝内病灶及淋巴结转移灶的诊断价值。2、探讨18F-FDG PET-CT联合肿瘤标记物在原发性肝脏恶性肿瘤诊断中的应用价值,尤其是联合甲胎蛋白(AFP)在肝细胞癌诊断中的应用价值。3、探讨PET-CT的半定量分析指标SUVmax值对HCC分化程度诊断可能性。4、探讨原发性肝脏恶性肿瘤病灶最大直径(dmax)与SUVmax之间的关系。资料与方法:收集2013年1月至2018年6月期间就诊于中国医科大学附属盛京医院怀疑肝脏恶性肿瘤患者临床数据资料,所有患者均行18F-FDG PET-CT及肿瘤标记物检查,术后经病理诊断为原发性肝脏恶性肿瘤或肝脏良性病变患者临床资料,并对其进行回顾性分析。病例纳入标准:(1)所有患者检查前均未接受放射治疗、化疗及分子靶向治疗。(2)所有患者最终均经过穿刺病理或术后病理确诊为原发性肝脏恶性肿瘤或肝脏良性病变。(3)所有患者术前均行PET-CT、增强CT(或MRI)及肝胆胰癌系列肿瘤标记物等实验室检查。符合纳入标准患者92例,其中男69例,女23例,年龄22-81岁,平均年龄56.4±11.8岁。其中肝脏恶性肿瘤82例(肝细胞癌50例,肝脏其他恶性肿瘤32例),肝脏良性病变10例。PET-CT图像分析方法如下:(1)视觉分析法:根据PET的图像中病灶摄取18F-FDG浓度高于周围正常组织定义为阳性,认为肝脏恶性肿瘤病灶。PET图像上病灶摄取18F-FDG等于或低于周围正常肝组织者为阴性,考虑良性病变。通过和病灶病理检查结果对比,分析PET-CT利用视觉分析法定性诊断的结果情况。(2)半定量分析法:对病灶最大标准化摄取值(Maximal Standardized Uptake Value,SUVmax)进行分析,以SUVmax≥2.5为病灶阳性考虑为恶性,SUVmax<2.5为阴性考虑良性病变。通过对比病灶病理检查结果,分析SUVmax半定量分析法对肝脏恶性肿瘤的诊断结果。在肝细胞癌组中比较高分化、中分化及低分化患者的SUVmax值,并进行两两比较,分析其间的差异。通过计算ROC曲线下面积找出SUVmax最佳截断值,并分析其对原发性肝脏恶性肿瘤诊断的敏感度、特异度及准确度。使用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理,取P<0.05为差异用统计学意义。结果:1、18F-FDG PET-CT显像利用视觉分析法鉴别肝脏恶性肿瘤与良性病变的灵敏度、特异度和准确度为95.1%、60%、91.3%,而半定量分析法(以SUVmax=4.7为最佳值)的灵敏度、特异度和准确度69.0%、72.7%、69.5%。PET-CT对肝门部淋巴转移诊断的灵敏度、特异度和准确度为70%、100%、75%。2、PET-CT与PET-CT联合肿瘤标记物对原发性肝脏恶性肿瘤的诊断的敏感度、特异度及准确度比较,经卡方检验差异无统计学意义。PET-CT与PET-CT联AFP对肝细胞癌诊断的敏感度、特异度及准确率比较,经卡方检验,差异无统计学意义。3、肝细胞癌组中高分化患者的平均SUVmax=4.37±2.35,中分化平均SUVmax=6.25±3.54,两者SUVmax间的比较,t=-2.10,P=0.04<0.05,差异有统计学意义。4、原发性肝脏恶性肿瘤病灶的dmax与SUVmax的Pearson相关系数r=0.2,R在0.20-0.39之间,表明SUVmax值与病灶dmax之间存在低度正相关关系。结论:1、18F-FDG PET-CT显像对肝脏原发性恶性肿瘤及淋巴结转移均具有显著的诊断价值。2、18F-FDG PET-CT联合肿瘤标记物与PET-CT单独对原发性肝脏恶性肿瘤诊断价值没有明显差异。3、PET-CT的SUVmax值可部分反映肿瘤的分化程度,数值越高表明分化程度越低,恶性程度越高。4、肝脏原发性恶性肿瘤病灶的SUVmax与dmax之间存在一定正相关关系。