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目的对采用远段锥形组配柄假体(tapered, fluted, modular titanium , TFMT)与广泛微孔涂层柱形柄(cylindrical, nonmodular cobalt chrome, CNCC)行全髋关节股骨侧翻修的患者进行随访研究,评估其临床疗效及影像学结果,比较两类假体设计特点在全髋关节股骨侧翻修术中对临床疗效的影响,为翻修术的假体选择提供临床依据。方法将本院1993年5月～2005年8月收治的诊断为全髋关节置换术后假体无菌性松动患者根据翻修假体选择不同,分为远段锥形组配柄组(TFMT组)和广泛微孔涂层柱形柄组(CNCC组)。按照纳入标准共获得患者36例(38髋),TFMT组:19例(21髋),其中男6例,女13例,单髋17例,双髋2例,年龄47～86岁(67.32±8.19);CNCC组:17例(17髋),其中男9例,女8例,年龄45~71岁(63.53±6.32),两组年龄经统计学比较无显著性差异(P>0.05)。本研究所有患者术前诊断均为股骨柄假体合并臼杯假体的无菌性松动。股骨侧骨缺损按Paprosky标准,TFMT组:Ⅱ型缺损者4髋,Ⅲa型缺损者14髋,Ⅲb缺损者3髋;CNCC组:Ⅱ型缺损者5髋,Ⅲa型缺损者10髋,Ⅲb缺损者2髋。对两类假体的全髋关节股骨侧翻修术后中远期临床疗效及期影像学征象进行测量和对比研究。结果两组患者均获至少5年完整随访,无一例感染、脱位或神经血管损伤等手术并发症,至今无1例因假体松动或其他任何原因需行再翻修手术治疗。骨折:TFMT组:19例(21髋)中发生术中骨折者7例(7髋),其中在髓腔清理过程中发生股骨皮质穿透性骨折者4髋,在假体置入后复位髋关节过程中发生股骨大转子撕脱性骨折3髋;CNCC组:17例(17髋)中有5髋在髓腔清理或假体置入过程中发生股骨皮质穿透性骨折或股骨劈裂性骨折。两组术中骨折发生率经卡方检验无显著性差异(P>0.05)。患肢不等长:TFMT组:由术前的3cm改善为术后的0.5cm;CNCC组:由术前的2.5cm改善为术后的1cm。Harris评分:TFMT组:由术前的平均46.2±8.6分改善至末次随访的平均92.2±3.5分;CNCC组:由术前的平均42.9±8.1分改善至末次随访的平均89.2±4.9分;经配对t检验,同组术前术后Harris评分均具有显著性差异(P<0.05);组间术前Harris评分无显著性差异,术后Harris评分具有显著性差异(P<0.05)。大腿痛:TFMT组:21髋中有3髋在术后下地行走时出现轻度大腿痛,但这一症状多在手术1年后消失;CNCC组:17髋中有5髋术后下地行走时出现轻度大腿痛,其中1髋发展为持续性大腿痛;两组术后大腿痛发生率经卡方检验具有显著性差异(P<0.05)。假体稳定性:TFMT组:X线片显示翻修柄获骨性稳定者20髋(95%),纤维性稳定者1髋(5%);CNCC组:X线片显示翻修柄获骨性固定14髋(82%),纤维固定3髋(18%);两组假体稳定性经卡方检验具有显著性差异(P<0.01)。髓腔充填率:TFMT组:翻修柄在X线正位片上的髓腔充填率≧8 5%者12例(63%)(双髋患者取其均值),<85%者7髋(37%);CNCC组:翻修柄在X线正位片上的髓腔充填率≧ 85%者10髋(59%),<85%者7髋(41%)。骨溶解:TFMT组:2例头-臼关节界面为金属-聚乙烯配伍者出现股骨7区的轻度骨溶解;CNCC组:4例头-臼关节界面为金属-聚乙烯配伍的假体出现股骨1区和7区的骨溶解。下沉:TFMT组:全组假体平均下沉2.4mm(0～10mm);CNCC组:全组假体平均下沉5.0mm(3~12mm),两组下沉距离经t检验比较具有显著性差异(P<0.05)。应力遮挡: TFMT组:所有患者的近段骨缺损植骨区均显示广泛性骨修复;CNCC组:5髋出现股骨转子部应力遮挡性骨质疏松。结论采用远段锥形组配柄和广泛微孔涂层柱形柄结合打压植骨技术行全髋关节股骨侧翻修术,均可取得较为满意的中期疗效。但是由于设计特点及固定原理的区别,远段锥形组配柄在矫正下肢不等长、改善Harris评分、术后大腿痛、术后假体下沉、应力遮挡等方面较广泛微孔涂层柱形柄有优势,尤其是当股骨侧合并Ⅲa或Ⅲb型骨缺损时,远段锥形组配柄具有明显优势。