背景2015年《经济学人》智库报告的全球80个国家死亡质量指数排名中,我国大陆居民死亡质量排名第71位。近年来以人性关怀为出发点和以追求善终为目的的缓和医疗和安宁疗护逐渐受到人们的重视。人们已经意识到生命的意义并非只是生命长度的延伸,生命质量的改善及死亡质量的维持也是值得重视的问题。安宁疗护是为了满足生命末期患者及其家属的需求而产生和发展起来的一种照护模式。死亡质量在一定程度上反映了临终照护的水平,提高生命末期患者死亡质量是安宁疗护的重要目标之一,死亡质量概念及测量工具的引入对促进我国安宁疗护的发展具有重要意义。死亡质量是个体最后的生命质量,善终是人类社会永恒的追求。传统ICU强调“救死”,导致部分处于生命末期的患者接受无效治疗,降低患者死亡质量的同时增加了医疗资源的消耗。ICU作为救死扶伤的前沿阵地,不仅应关注患者的抢救成功率、新技术新业务的开展率,还应关注抢救无效患者的死亡质量。目前我国该领域的研究还很欠缺,缺少对ICU生命末期人群死亡质量的关注,缺乏特异性的、信效度高的患者死亡质量评价工具,缺乏对ICU生命末期患者死亡质量的深入探讨。目的全面调查重症监护病房生命末期患者的死亡质量,包括患者死亡前24小时接受生命支持的现状、接受安宁疗护相关服务的现状;ICU护理人员对所照顾的患者死亡质量的量化评价;ICU护理人员对生命末期患者死亡质量的认知和实践体验,工作环境中的促进因素和阻碍因素以及他(她)们的建议等。方法1.在文献研究的基础上自行设计病历调查表,运用病历回顾分析法分析2018年1～6月在武汉市某三甲医院综合ICU死亡的131名患者病历。2.跨文化调适美国华盛顿大学Curtis团队研发的ICU生命末期患者死亡质量评价量表,测量其信效度,并应用该量表调查湖北省内7个重症监护病房231名生命末期患者死亡质量现状。3.采用个人深入访谈法对武汉市某三甲医院重症医学科的12名护士进行访谈,了解她/他们照护生命末期患者的体会及改善患者死亡质量的建议等。结果1.ICU患者即使已进入生命末期仍会被积极救治,舒适药物使用率不高,安宁疗护相关服务的开展尚处于初期阶段。患者死亡前24小时气管插管率为76.34%,机械通气率为74.81%,心肺复苏率为29.01%。87.02%的患者使用了血管活性药物,且76.32%的患者是联合用药。但临终前安宁疗护相关服务使用率较低,56.49%的患者使用了镇痛药物,其中仅有16.03%是联合用药,39.69%的患者为单一用药。2.中文版QODD-3.2A具有较好的信效度,总量表的Cronbach’s α系数为0.891,折半系数为0.801,量表水平的内容效度指数为0.94,累计方差贡献率为67.47%,可作为国内ICU生命末期患者死亡质量的评估工具;ICU生命末期患者死亡质量不容乐观,总均分为(39.59±13.76)分,其中灵性照护和临终决策两个维度得分分别为(1.61±2.39)分和(2.99±2.39)分,相对较低。3.ICU护理人员认为的ICU生命末期患者的死亡质量较低,包括对患者的舒适护理不足;未能满足患者及家属的精神需求;面对死亡,工作人员及家属准备度不足;家庭面临伦理道德困境;医务人员缺乏专业支持等。同时建议在医疗机构推广缓和医疗和安宁疗护模式、开展安宁疗护专业培训、关注并满足个体及家庭的需求和意愿等。结论本研究通过病历回顾分析、问卷调查、个人深入访谈等系统全面调查了 ICU生命末期患者死亡质量,结果表明:ICU生命末期患者死亡质量偏低,ICU安宁疗护服务开展尚处于初级阶段,ICU护理人员缺乏安宁疗护相关知识和对死亡的接纳及管理死亡的能力和心理支持。今后需进一步探讨ICU生命末期患者的照护模式,对护理人员进行培训,完善照护质量的评价指标,以提高ICU生命末期患者的死亡质量。