背景对于世界上大多数国家而言,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)带来的影响都是不容忽视的。因疾病本身固有的典型气道症状而被临床发现,又因这种气道症状常表现为反复性、持续性发作、不可逆性气流阻塞的状态等特点,使病情无法完全治愈而被临床重视。这些症状在COPD病情突然出现不良变化的时期更明显,医学上用一个专有名词:慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)来特指,应用肺功能检查项目中的一秒率,即FEV1/FVC,该值小于70%(吸入支气管舒张药物后)作为确诊COPD的临床依据。目前随着经济社会的发展,全球医疗技术水平突飞猛进,与过去对比,相当多数量的COPD患者已得到了及时、规范的诊治,在控制病情进展、改善预后、提高生存质量等方面也取得了进步。然而,在现代社会中,关于COPD高患病率、高死亡率的问题仍亟待解决[1],中国肺健康研究统计我国2012年至2015年COPD总体患病人数多达9990万,其中男女患病比例2.2:1,年满20岁人群的患病率达8.6%,而年满40岁人群的患病率已高达13.7%,但这些临床资料仅来自于完善肺功能检查的患者[2]。不仅如此,在最新的2020版慢性阻塞性肺疾病全球策略(GOLD2020)中也提出了消极的观点,未来40年COPD发病率可能依旧保持持续上涨趋势,预计至2060年,每年就会有多于540万人因为COPD而死亡,而在我国,被明确诊断的患者所占比例为35.1%,主动接受治疗者低于25%,对疾病名称了解的人数不足10%[1,3]。GOLD2020中提到约60%的COPD患者无症状,更缺乏对自身病情的认识,并且在一定程度上更容易造成不良后果,应给予一定重视。事实上,COPD除了能导致肺源性心脏病、肺癌等呼吸系统疾病外,也和心血管疾病、营养代谢、精神心理疾病的出现有密切关联性,这些疾病更会对患者的治疗及预后带来了重重考验。因此,通过简单有效、方便易行且性价比高的生物学指标来协助COPD的早期诊断、评估严重程度、预防并发症出现或尽早阻止病情进展,从而改善患者预后、提高生存率等方面仍是当今研究的热点之一。目的文章围绕血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)、红细胞比容(Hematocrit,HCT)这两个生化指标在COPD患者中的变化展开论述。先将处于稳定期和急性发作期的COPD患者与健康者作对比,同时再分别将不同肺功能阶段的COPD患者各自对比,观察二者变化与疾病不同时期、肺功能不同阶段的关系。最后,对D-D、HCT与炎症标记物中的降钙素原(procalcitonin,PCT)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)和 C 反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP),以及动脉血气(PO2、PCO2)做相关性分析,主旨是讨论COPD患者血粘度、血凝度的变化,初步分析导致这一变化的病理生理机制,评价血浆D-D、HCT的变化对COPD病情评估、协助治疗等方面的价值。材料与方法选取郑州大学第二附属医院2017年3月-2019年3月肺功能诊断为COPD患者共149例(男性120例,女性29例),与本院同一时期门诊体检的健康者100例(男性72例,女性28例)作对照。所有COPD患者进行动脉血气检测、肺功能检查、血常规、凝血功能、感染标记物等常规及生化检验,先根据病情将观察组分为COPD稳定期组58例(男44例,女14例)和AECOPD组91例(男76例,女15例);再根据肺功能FEV1%值将其划分为四组,气流受限轻度组:36例(FEV1%≥80),气流受限中度组:34例(50%≤FEV1%<80%),气流受限重度组:48例(30%≤FEV1%<50%),气流受限极重度组:31例(FEV1%<30%)。统计研究对象的一般情况,包括近期用药史、既往疾病、性别、年龄;收集观察组抽血检验结果:HCT、D-D、CRP、PCT、IL-6、动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、肺功能(FEV1%、FEV1/FVC)等指标;收集对照组D-D、HCT;比较各组HCT、D-D等观察指标的变化,进行HCT、D-D与感染指标、动脉血气、肺功能的相关性分析。结果(1)HCT:①观察组高于对照组(41.75±4.16),AECOPD组(54.95±3.88)高于COPD组(51.75±3.96),检验组间数据(P<0.05),差异显著;②COPD按肺功能再分组,气流受限极重度组(56.29±3.98)、重度组(54.75±3.15)高于中度组(51.92±4.25)和轻度组(50.83±4.01),检验组间数据(P<0.05),差异显著,中度组高于轻度组,极重度组高于重度组,比较组间数据差异(P>0.05),没有统计学意义。(2)D-D:①观察组高于对照组(0.30±0.16),AECOPD 组(3.15±1.12)高于COPD组(2.23±1.03),检验组间数据(P<0.05),差异显著;②COPD按肺功能再分组,气流受限极重度组(3.43±0.85)、重度组(3.28±1.01)高于中度组(2.22±0.78)和轻度组(2.12±1.35),检验组间数据(P<0.05),差异显著,中度组高于轻度组,极重度组高于重度组,检验组间数据差异(P>0.05),没有统计学意义。(3)COPD按肺功能分组:①各组CRP对比:气流受限极重度组(39.79±9.74)高于重度组(30.67±7.38)、中度组(23.19±7.32)和轻度组(22.35±8.21),检验组间数据(P<0.05),差异显著,重度组高于轻度组和中度组,差异有统计学意义(P<0.05),中度组高于轻度组,检验组间数据差异(P>0.05),没有统计学意义;②各组PCT对比:气流受限极重度组(3.30±1.21)、重度组(2.86±0.86)、中度组(2.44±1.22)高于轻度组(1.76±0.78),极重度组高于中度组,检验组间数据(P<0.05),差异显著,重度组高于中度组,极重度组高于重度组,组间数据差异(P>0.05),没有统计学意义;③各组IL-6对比:气流受限极重度组(36.03±10.24)高于重度组(26.57±7.27)、中度组(21.41±6.84)、轻度组(18.37±7.94),检验组间数据(P<0.05),差异显著。重度组高于轻度组、中度组,检验组间数据差异(P<0.05),具有统计学意义,中度组高于轻度组,组间数据差异(P>0.05),没有统计学意义。(4)D-D、HCT 分别与 PO2 呈负相关(r=-0.422,p<0.001、r=-0.453,p<0.001);D-D、HCT分别与PCO2呈正相关(r=0.329,p<0.001、r=0.387,p<0.001);D-D与CRP、PCT、IL-6呈正相关(r=0.767,p<0.001、r=0.282,p<0.001、r=0.676,p<0.001),HCT与CRP、PCT、IL-6呈正相关(r=0.735,p<0.001、r=0.319,p<0.001、r=0.544,p<0.001)。结论(1)COPD患者D-D、HCT升高,在急性发作期更显著,提示存在血液高凝度、高粘度改变。(2)COPD患者D-D、HCT在不同肺功能分组中差异明显,伴随气流受限程度增加依次升高。(3)COPD 患者 D-D、HCT 改变与 PO2、PCO2、CRP、PCT、IL-6 存在较明显相关性,可间接反映机体缺氧、二氧化碳潴留、炎症反应程度。(4)D-D、HCT与COPD进展密切相关,二者动态变化在辅助疾病诊疗方面有重要意义。