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一、研究目的本课题以关节镜联合胫骨高位截骨术诊治内翻型膝骨关节炎,研究该综合疗法对内翻型膝骨关节炎的关节功能、疼痛以及生活质量改善的情况,评估其临床疗效。二、研究方法回顾性分析北京中医药大学第三附属医院微创关节科2017—09至2019—01间收治的符合诊断标准的膝骨关节炎(内翻型)患者83例,年龄50～81岁。按诊疗顺序及手术方式分为关节镜联合胫骨高位截骨术组(试验组,41例)和单纯关节镜组(对照组,42例),术后进行随访,随访时间为1年。两组患者术前均行双膝负重位全长X片、非负重位正侧轴位X片,患膝MRI、CT等检查。对照组单纯行关节镜下探查清理术,具体包括:滑膜清理、游离体取出、滑膜皱襞及翼状韧带切除、半月板修整、髁间窝成型等。试验组在行关节镜清理后继续行胫骨结节远端内侧开放楔形胫骨高位单平面截骨术,使用π型锁定金属板固定后植入同种异体骨。对比同组术前及术后3月末、6月末、12月末VAS评分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)得分差异;对比两组术前及术后3月末、6月末、12月末VAS评分、HSS评分、WOMAC评分的差异;同时对比两组术前及术后、术后12月末股骨胫骨角、下肢负重力线比率的差异。用Excel表收集并整理治疗前及术后随访数据,用SPSS 22.0软件进行数据分析,用Origin 2019软件作图,得出最后结果。三、研究结果1.两组患者治疗前基线资料组间比较两组患者治疗前性别(χ2=0.205,P=0.651>0.05)、年龄(t=-O.819,P=0.923>0.05)、病程(t=-0.782,P=0.196>0.05)、BMI 指数(t=-0.926,P=0.172>0.05)差异均具有可比性;两组患者治疗前 VAS 评分(t=0.294,P=0.673>0.05)、HSS 评分(t=-0.027,P=0.458>0.05)、WOMAC 评分(t=-0.809,P=0.297>0.05)、股骨胫骨角(t=1.550,P=0.073>0.05)、下肢负重力线比率(t=4.011,P=0.613>0.05)差异均具有可比性。2.两组患者各时点膝关节疼痛及功能评分组内比较试验组VAS评分组内各时点对比:术后3月末、6月末、12月末VAS评分均较术前显著降低(F=323.003,P<0.001);试验组HSS评分组内各时点对比:术后3月末、6月末、12月末HSS评分均较术前显著增加(F=275.460,P<0.001);试验组WOMAC评分组内各时点对比:术后3月末、6月末、12月末WOMAC评分均较术前显著降低(F=383.693,P<0.001);对照组VAS评分组内各时点对比:术后3月末、6月末、12月末VAS评分均较术前显著降低(F=119.767,P<0.001);对照组HSS评分组内各时点对比:术后3月末、6月末、12月末HSS评分均较术前显著增加(F=354.758,P<0.001);对照组WOMAC评分组内各时点对比:术后3月末、6月末、12月末WOMAC评分均较术前显著降低(F=695.363,P<0.001)。3.两组患者各时点膝关节疼痛及功能评分组间比较两组VAS评分组间比较:术后3月末两组VAS评分差异无统计学意义(t=-0.162,P=0.543>0.05);术后 6 月末(t=-7.689,P=0.019<0.05)、12 月末(t=-16.553,P=0.012<0.05),试验组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义;两组HSS评分组间比较:术后3月末两组HSS评分差异无统计学意义(t=0.954,p=0.210>0.05);6月末(t=4.947,P=0.034<0.05)、12月末(t=9.789,P=0.024<0.05),试验组HSS评分明显高于对照组,差异有统计学意义;两组WOMAC评分组间比较:术后3月末两组WOMAC评分差异无统计学意义(t=-1.124,P=0.105>0.05);6 月末(t=-3.768,P=0.005<0.05)、12 月末(t=-14.233,P=0.017<0.05),试验组WOMAC评分明显低于对照组,差异有统计学意义;4.实验组术前及术后、术后12月末股骨胫骨角、下肢负重力线比率组内比较试验组股骨胫骨角组内比较:术后(t=-19.341,P<0.001)、术后12月末(t=-19.620,P<0.001)股骨胫骨角较术前减小;试验组下肢负重力线比率组内比较:术后(t=84.488,P<0.001)、术后12月末(t=116.295,,P<0.001)下肢负重力线比率较术前增加。四、结论1.单纯关节镜手术及关节镜联合胫骨高位截骨术治疗内翻型KOA早期疗效相当,均能显著改善症状;2.半年后试验组总体疗效要优于对照组,可见联合疗法效果维持时间更长;3.关节镜手术能尽快恢复关节腔内环境,短期改善症状效果明显;胫骨高位截骨术能纠正内翻畸形,恢复下肢正常力线,减轻或消除内侧间隙的高压状态,能较长时间维持满意疗效。