论文部分内容阅读
目的:1、探讨母体血清孕中晚期甲胎蛋白(AFP)和孕晚期肌酸激酶(CK)的测定,及其联合影像学检查,在前置胎盘合并胎盘植入产前诊断中的价值。2、探讨介入治疗在前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产中的临床应用价值。方法:1、第一部分为前瞻性研究,选取2017年5月—2018年12月于苏北人民医院产科定期产检并剖宫产分娩的前置胎盘单胎妊娠孕妇80例为研究组,依据术中所见和(或)术后病理组织学结果,分为前置胎盘合并胎盘植入组(简称“植入组”)36例和前置胎盘非植入组(简称“非植入组”)44例。另选有前置胎盘合并胎盘植入高危因素,但无其他妊娠合并症及并发症,且胎盘位置正常并无植入,并于我院定期产检及剖宫产分娩的单胎妊娠孕妇54例为对照组。测定并比较三组患者孕中期母体血清AFP值、孕晚期母体血清AFP和CK值,并且三组患者产前均行彩色多普勒超声和磁共振(MRI)检查。2、第二部分为回顾性研究,选取2014年10月—2018年10月于苏北人民医院产科行剖宫产分娩,且于杂交手术平台多学科诊疗下行介入治疗的前置胎盘患者共48例,依据术中所见和(或)术后病理组织学结果诊断为合并胎盘植入的患者43例为介入组,另选取前置胎盘合并胎盘植入直接行剖宫产的患者58例为对照组。比较两组患者在胎盘植入程度、出血量(含术中及术后)、输血量、输血率、输注红细胞数和血浆量、手术时间、子宫切除率、二次手术率、术后住院天数、术后并发症及介入手术并发症发生情况、产妇及新生儿转重症监护病房率、新生儿体重及Apgar评分。结果:1、孕中期母体血清AFP值,植入组高于非植入组高于对照组,差异均具有统计学意义(p<0.05);孕晚期母体血清AFP值,植入组高于非植入组及对照组,差异有统计学意义(p<0.05),但非植入组与对照组间,差异无统计学意义(p=0.264);孕晚期母体血清CK值在各组间差异均无统计学意义(p>0.05)。2、经ROC曲线分析,孕中期母体血清AFP值的诊断临界值为45.55U/ml,曲线下面积为0.75,孕晚期母体血清AFP值的诊断临界值为228.48U/ml,曲线下面积为0.81,孕晚期母体血清AFP值的价值略高于孕中期AFP。以上述诊断界值为标准,孕中、晚期AFP的诊断灵敏度分别为77.78%和75.00%,特异度为70.45%和84.09%。3、单独彩色多普勒超声检查及MRI检查的诊断灵敏度分别为72.22%和83.33%,特异度分别为77.27%和72.72%;将孕中晚期AFP值、彩色多普勒超声及MRI检查结果联合诊断后,其诊断灵敏度为94.44%,特异度为88.64%,均高于单项检测。4、介入组患者在出血量、输血率、子宫切除率方面低于对照组,且差异具有统计学意义(p<0.05),但两组患者,在产后出血发生率、输注红细胞及血浆量方面,差异无统计学意义(p>0.05)。介入组和对照组在二次手术率、手术时间、术后转ICU率和术后住院时间方面,差异无统计学意义(p>0.05)。5、介入组和对照组在新生儿出生体重、Apgar评分和转NICU率方面,差异均无统计学意义(p>0.05)。6、手术并发症方面,介入组患者出现穿刺部位及臀部疼痛、体温升高、产褥感染及手术切口感染等一般并发症,其中1例并发了股动脉血栓形成伴闭塞的严重介入相关并发症,予以保守治疗后好转,对照组中有患者术后体温升高,未发生特殊严重的并发症。结论:1、前置胎盘合并胎盘植入的诊断中,孕中晚期母体血清AFP值检测具有一定意义。2、影像学联合血清AFP值能提高诊断的灵敏度和特异度,优于单项指标检测,具有一定的诊断价值。3、前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产的患者予介入治疗,可减少出血、降低输血率及子宫切除率,但其存在一些介入治疗相关的并发症,且辐射的远期影响未可知,仍需大样本、多中心的研究证实其有效性和安全性。