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目的:探讨超声引导下细针抽吸活检(ultrasound-guided fine-needle aspiration,US-FNA)联合超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)对甲状腺结节的鉴别诊断价值;分析甲状腺结节相关超声特征对US-FNA结果的影响。方法:选择2015年10月~2017年11月就诊于我院且行US-FNA甲状腺结节病例235例共251个结节,参照细胞病理学Bethesda System分类标准,分析甲状腺结节的超声特征:(大小、深度、钙化类型、钙化比例、实性比例)与穿刺结果的关系。回顾分析其中经手术病理及随访证实的163例共173个甲状腺结节的US-FNA及CEUS资料,US-FNA以Bethesda≥Ⅳ作为恶性诊断标准,CEUS以均匀低增强、不均匀低增强、早期低增强为恶性诊断标准。对比分析US-FNA、CEUS及二者联合对甲状腺结节的诊断价值。结果:1.US-FNA联合CEUS对甲状腺结节的鉴别诊断价值:US-FNA、CEUS及二者联合的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为(80.2%,80.2%,93.7%)、(100%,93.5%,93.5%)、(89.0%,86.1%,93.6%)、(100%,93.9%,94.7%)、(80.2%,79.1%,92.3%)。US-FNA与CEUS联合应用鉴别诊断甲状腺结节的敏感度、准确性最高,与单独应用US-FNA、CEUS相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.甲状腺结节US-FNA结果的相关超声特征:(1)大小:A1组(0.5cm≤d<1cm)、B1组(1cm≤d<1.5cm)、C1组(1.5cm≤d<2cm)、D1组(d≥2cm)的US-FNA结果无效率分别为42.4%(36/85)、19.4%(12/62)、15.2%(5/33)、15.5%(11/71),总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。A1组与B1组、C1组、D1组比较,差异均有统计学意义;余各组间比较差异均无统计学意义。(2)深度:A2组(浅层)、B2组(中层)、C2组(深层)US-FNA结果无效率分别为23.2%(23/99)、16.7%(15/90)、41.9%(26/62),总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。C2组与A2组、B2组比较,差异均有统计学意义;A2组与B2组比较,差异无统计学意义。(3)钙化类型:A3组(无钙化)、B3组(微钙化)、C3组(粗钙化)US-FNA结果无效率分别为22.5%(20/89)、15.9%(17/107)、49.1%(27/55),总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。C3组与A3组、B3组比较,差异均有统计学意义;A3组与B3组比较,差异无统计学意义。(4)钙化比例:A4组(C-R=0%)、B4组(0%<C-R≤25%)、C4组(25%<C-R≤50%)、D4组(50%<C-R≤75%)、E4组(75%<C-R)的US-FNA结果无效率分别为22.5%(20/89)、15.4%(12/78)、16.7%(9/54)、75.0%(15/20)、80.0%(8/10),总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。D4组、E4组分别与A4组、B4组、C4组比较,差异均有统计学意义;余各组间比较差异均无统计学意义。(5)实性比例:A5组(0%<S-R≤25%)、B5组(25%<S-R≤50%)、C5组(50%<S-R≤75%)、D5组(75%<S-R≤100%)的US-FNA结果无效率分别为:83.3%(5/6)、80.0%(4/5)、21.9%(9/41)、23.1%(46/199),总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。A5组、B5组分别与C5组、D5组比较,差异均有统计学意义;余各组间比较差异均无统计学意义。结论:1.联合应用US-FNA和CEUS可以提高甲状腺结节鉴别诊断的敏感性及准确性。2.甲状腺结节最大径0.5cm≤d<1.0cm、位于深层、粗钙化、钙化比例C-R>50%、实性比例S-R≤50%时,将导致US-FNA结果无效率增加。