目的:由动脉粥样硬化引起的脑血管狭窄是脑梗死等缺血性脑血管病的重要致病因素之一。约有80%的急性脑梗死患者存在颅内血管或颈部血管狭窄。其中颅内动脉粥样硬化性狭窄是亚洲患者脑卒中的重要病因。颅内动脉狭窄引起卒中的机制目前研究最多的是大脑中动脉(MCA),其导致脑梗死的发病机制为:①原位血栓形成②动脉-动脉栓塞③血流动力学所致低灌注④血流低灌注与动脉-动脉栓塞共同作用。早期发现、及时治疗颅内血管狭窄可以降低脑血管病的发病率。因此采用影像学方法诊断和精确评估颅内动脉狭窄情况对指导临床治疗至关重要。目前临床上常用的对颅内动脉的检测方法有经颅多普勒(TCD)、磁共振血管造影术(MRA)、CT血管造影术(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等。DSA是目前诊断颅内血管狭窄或闭塞的金标准,但因其有创性、费时、昂贵等缺点,被认为是内科并发症中最易致残和花费最高的检查,故目前仍不能作为常规筛查颅内动脉狭窄的常规检查项目。TCD具有易操作、无创伤、无辐射、可重复、费用低等特点,且可对脑血流变化进行实时监测,有其他检测方法不可比拟的优越性,对脑血管病的诊断、治疗及预后评估有重要价值。既往国内外有多项研究评价TCD诊断大脑中动脉狭窄的临床应用价值,但多数是以MRA或CTA为金标准,以DSA为金标准的研究相对较少,且样本量较小,代表性不强,本课题的研究目的就是以DSA检查结果为金标准探讨TCD在诊断大脑中动脉狭窄方面的临床应用价值。方法:回顾性分析2006年7月至2009年10月在第四军医大学西京医院神经内科行DSA检查的缺血性脑血管病患者506例,所有患者均行DSA及TCD检查,其中大脑中动脉狭窄或闭塞患者103例,以DSA检查结果为金标准分析TCD诊断大脑中动脉狭窄的灵敏度、特异度,并对不同狭窄程度的TCD血流速度值进行比较。同时以DSA为金标准计算MCA不同狭窄程度时TCD各血流速度最佳截断点。对照组为同期行DSA检查确定颅内外血管正常的神经内科住院患者96例。结果:TCD检测大脑中动脉狭窄或闭塞的灵敏度为67%,特异度为96%,准确度为90%,漏诊率为33%,误诊率为4%。轻度狭窄组与正常组之间血流速度无统计学差异,中度狭窄组与正常组之间血流速度有统计学差异,中度狭窄组与重度狭窄组之间血流速度无统计学差异。判定中度狭窄的最佳收缩期血流速度截断点为163.5 cm/s,平均血流速度的最佳截断点为108.5cm/s。结论:TCD不仅可根据血流动力学改变诊断MCA狭窄,而且可以通过追踪MCA狭窄患者血流速度变化来观察血管狭窄的进程,指导治疗,预防卒中再发,减少脑卒中的发病率、致残率和死亡率,达到对缺血性脑血管病早发现、早诊断、早治疗的目的。可作为脑血管造影检查之前安全而廉价的筛选手段。