目的:冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。它可分为5型:1.无症状心肌缺血。2.心绞痛。3.心肌梗死。4.缺血性心肌病。5.猝死。其中急性心肌梗死是最为严重的一型，它的发病率逐年增加，是导致冠心病致死的主要原因之一。急性心肌梗死的定义是:在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死后会发生心室重构，即:左心室进行性扩张、外形改变，包括心室容积、室壁厚度、形状及心肌结构，甚至超微结构等方面的改变，这是引起左室功能不全、充血性心力衰竭的主要原因，影响患者长期预后及生存。有效的再灌注治疗可降低死亡率，改善预后。近些年来，国内外一些研究结果分析提示:再灌注的治疗效果具有时间依从性，急性心肌梗死在12小时内行直接PCI术可有效挽救心肌、减小心肌梗死面积，改善左室重构，是目前急性心肌梗死治疗最有效的方法。急性心肌梗死7天后行择期PCI术治疗已无法再挽救频死的心肌细胞，但是否可以改善左室重塑、改善顿抑或冬眠心肌的血流，防止梗死区域的扩展及延伸的治疗效果却一直存在争议。利用放射性核素(99mTc-MIBI，甲氧异丁基异晴)心肌显像评价心肌梗死择期PCI术后再灌注治疗效果具有独到之处。99mTc-MIBI（甲氧异丁基异晴）具有心肌首次摄取率高、心肌滞留时间长、心肌再分布广泛等优点，利用它行常规心肌灌注显像，同时获得心肌梗死后心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和左室射血分数(LVEF)等心功能参数，评价心肌各节段缺血性改变是否改善，在心肌梗死后心脏结构变化前后评价心肌细胞的摄取功能，进而无创地评价择期PCI术前后心肌梗死后的左室重构及心肌灌注的变化情况，评价择期PCI的疗效。　　方法:　　选择石家庄市第一医院心血管内科于2013年1月-2013年12月间，根据病史、心电图、心肌酶等检查，确诊为急性心肌梗死，年龄在50-70岁之间，均已签署知情同意书的患者共60例。这些患者均在治疗过程中无梗死后心绞痛、严重的心力衰竭和心源性休克、呼吸功能障碍、严重肝肾功能不全、感染等并发症。所有患者在入院后常规给予抗血小板聚集、抗凝、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、ACEI类药物及他汀类药物治疗。所有患者均于急性心肌梗死7天后行择期PCI术治疗。所有患者均于PCI术前一天行门控心肌灌注显像。即让这些患者清晨、空腹、静息状态下在我院核医学科ECT检查室静脉注射99mTc—MIBI925～1110MBq MBq，注射后30分钟进食油煎鸡蛋一个或纯牛奶一包(250ml)，60-90分钟后行门控心肌灌注断层显像。使用仪器为我院西门子symbia-1（单光子发射型计算机断层），采用门控心肌断层显像进行图像采集。采集时患者仰卧于断层床上，采用GSPECT技术，配备低能高分辨型准直器，能峰140，矩阵64×64，放大倍数1.33，探头1起始角度为-45°，探头2起始角度为56°，两个探头间夹角为101°，每3°一个体位，共采集36个体位，用滤波反投影重建左室各壁图象。　　图像由石家庄市第一医院两位有经验的核医学医师在双盲情况下进行分析。心肌灌注断层显像采用迭代法图像重建，Butterworth函数滤波，截至频率0.56，采用西门子QGS软件包行门控心功能分析。将左心室分为9个节段，分别为心尖部、前壁、前壁基底、前间壁、后间壁、前侧壁、后侧壁、下壁、后壁，采用定性及半定量法对心室各节段放射性明显稀疏或缺损进行判定，正常:0分，稀疏:1分，明显稀疏:2分，缺损:3分。以2个不同轴向断层图像上连续2层相同部位出现≥2分的节段视为灌注减低。　　心功能主要分析心室各个节段的协调性及动度，观察心室容积曲线并记录左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)及左室射血分数(EF)，经计算机处理获得舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)等心功能参数。　　1.PTCA及支架置入术所有病人均于急性心肌梗死7天后行PCI术治疗，将6F导引导管置于病变血管开口处，置入导丝经狭窄闭塞处送达其远端，沿导丝送入球囊对病变部位行球囊成形术，之后根据病变直径、长度选择合适支架行冠状动脉内支架植入术，预扩球囊压力、释放支架球囊压力根据病变特点而定。　　所有患者均于PCI术后2天行9mTc—MIBI静息门控心肌灌注，方法同前，评价心肌血流灌注及心功能改善程度。显象方法同前，为保证心肌图像的可比性，同一患者支架置入前后所用显像剂活度、仪器及患者体位尽量一致。　　2.统计学处理　　用SPSS11.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用重复测量数据的方差分析比较组间以及不同时间段观察指标的差异，P＜0.05为有统计学意义。　　结果:　　根据冠状动脉分布与心肌解剖的关系，将左心室分为前壁、前壁基底部、前间隔、后间隔、心尖部、前侧壁、后侧壁、下壁和后壁9个节段。按下列标准打分:0分:99mTc-MIBI摄取正常并设此区域放射性计数为100％;1分:放射性计数较正常减少＞25％;2分:放射性计数较正常减少＞50％;3分:放射性计数较正常减少＞75％。　　1.PCI术前后血流灌注情况60例患者术前均有不同程度的心肌节段血流灌注减低，术后15例血流灌注完全改善，43例部分改善，2例无明显变化。　　2.PCI术前后室壁运动变化情况术前室壁运动轻重度下降的有114个节段，术后98个节段有改善(85.9％);严重下降166个节段，术后124个节段有改善(74.6％);无运动12个节段，术后3个节段有改善(25.0％)。　　10例患者术前LVEF≥45％，50例患者术前LVEF＜45％，PCI术后2例患者LVEF无明显变化，其余患者LVEF均有提高。　　3.患者PCI术后随访对60例PCI术后进行随访，随访时间为3个月，以临床症状缓解状况及发生心脏事件（包括猝死、心绞痛、心功能不全的出现或加重、严重心律失常、支架内血栓形成，需再行PTCA或CABG）为指标，术后2例患者发生心脏事件，即心绞痛1例，心功能不全1例，发生率3％(2/60)，45例患者临床症状缓解显著，能胜任日常工作，老年患者生活质量提高。　　结论:择期PCI后，该研究共入选60例急性心肌梗死患者。主要终点为PCI术后左室功能和心肌梗死的范围，次要终点为死亡、再次心肌梗死、致残性卒中或血管再通治疗。结果显示，择期PCI有助改善心肌灌注、改善左室重构，可以降低终点事件发生率，且不增加出血风险，根据这些研究结果，可择期行PCI，但急诊行PCI仍是最佳选择。