【摘 要】
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目的:观察真实世界中慢性肾脏病CKD4-5期非透析患者不同证候的营养状况以及不同干预措施对营养状态及肾功能的影响方法:对符合纳入标准及排除标准212例CKD4-5期非透析患者,由2名高年资主治医师及以上对患者进行中医辨证,观察中医证型的分布情况,比较各证型间营养指标的情况,根据MIS分值分为营养不良组及营养正常组,比较两组间中医证型分布情况。并依据临床实际用药的真实情况自然分组分为中药组,中成药组
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目的:观察真实世界中慢性肾脏病CKD4-5期非透析患者不同证候的营养状况以及不同干预措施对营养状态及肾功能的影响方法:对符合纳入标准及排除标准212例CKD4-5期非透析患者,由2名高年资主治医师及以上对患者进行中医辨证,观察中医证型的分布情况,比较各证型间营养指标的情况,根据MIS分值分为营养不良组及营养正常组,比较两组间中医证型分布情况。并依据临床实际用药的真实情况自然分组分为中药组,中成药组,中药+中成药组,西药组,中药+西药组,中成药+西药组,中药+中成药+西药组（依次为A、B、C、D、E、F、G组）。每1月监测一次,每2月填写营养不良-炎症（MIS）评分表,6个月时进行治疗前后中医证候评分以及血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、MIS评分、肾小球滤过率（e GFR）的比较。结果:（1）212例CKD4-5期非透析患者中,本虚证以脾肾气虚证最多,占41.04%,其后依次是脾肾阳虚证（36.32%）、肝肾阴虚证（8.96%）、气阴两虚证（8.49%）、肺肾阴虚证（5.19%）。兼有标实证者共162例,兼瘀血者最多,约为49.38%,其后是兼湿热者（24.07%）、兼湿浊者（26.54%）。（2）在CKD4-5期非透析本虚证的营养指标比较中,脾肾阳虚患者血清白蛋白水平最低,与脾肾气虚证、肝肾阴虚证、肺肾阴虚证患者差异具有统计学意义（P<0.05）。血红蛋白方面,脾肾阳虚患者最低,与脾肾气虚证、气阴两虚证、肺肾阴虚证患者差异有统计学意义（P<0.05）。标实证中,瘀血证患者转铁蛋白水平最低,与湿热证患者差异有统计学意义（P<0.05）。（3）营养不良组与营养正常组中本虚证以脾肾气（阳）虚为主。标实证中,湿浊证在营养不良组中所占比例明显高于营养正常组（P<0.05）。（4）疗效对比方面,中医证候积分比较中,E组、F组、G组治疗前后组内相比,积分均有所下降,差异有统计学意义（P<0.05）,E组与G组在在改善中医证候方面优于F组;临床疗效方面,E组总有效率82.35%,F组总有效率77.46%,G组总有效率86.49%,差异有统计学意义（P<0.05）,E组与G组在在临床疗效方面优于F组;在血红蛋白、血清白蛋白方面,治疗前后对比,E组、F组、G组均能有效提高血红蛋白与血清白蛋白水平,差异有统计学意义（P<0.05）,G组与E组在改善Hb、Alb方面优于F组。在e GFR方面,E组、F组、G组治疗后e GFR均有所下降,E组与G组治疗前后组内比较差异无统计学意义,F组治疗前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05）。在MIS评分治疗前后对比方面,E组与G组治疗后MIS评分得到有效改善,差异有统计学意义（P<0.05）,F组治疗后MIS评分降低,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论:（1）CKD4-5期非透析患者中,本虚证以脾肾气虚证（41.04%）为多见,脾肾阳虚证患者血红蛋白及血清白蛋白水平最低。标实证中以瘀血证（49.38%）为多见,瘀血证患者转铁蛋白水平最低。湿浊证多见于营养不良组。（2）中药+中成药+西药、中药+西药、中成药+西药治疗均能有效改善CKD4-5期非透析患者血红蛋白、血清白蛋白水平;中药+中成药+西药、中药+西药治疗在临床疗效及改善Hb、Alb、营养不良炎症状态及延缓肾功能进展方面优于中成药+西药组。（3）瘀血与湿浊在CKD4-5期非透析患者营养不良的形成中可能起到一定的作用。
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