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重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia, SCAP)是呼吸内科常见的危重症。由于机体防御机能降低、人口老龄化、病原体变迁及抗生素耐药率的上升,SCAP作为一种发病率高、病死率高、医疗资源消耗高的疾病,应受到高度重视。目前如何降低SCAP的病死率,改善预后,临床医生仍然面临严峻的挑战。因此,准确评估SCAP患者的危险因素,总结其病原学及治疗方案,有助于临床医生判断患者的病情及预后,提高治疗的成功率,降低死亡率。目的我们通过回顾性分析,探讨重症社区获得性肺炎的危险因素、病原学及合理的抗生素治疗,以利于临床医生迅速做出客观的临床评估,及时准确的治疗。方法回顾性分析焦作煤业集团中央医院呼吸科自2007年8月至2012年8月住院44例重症社区获得性肺炎患者,男36例,女9例；年龄20～88岁,平均年龄(63±10)岁；所有患者的肺炎严重指数积分(pneumonia severity index,PSI)的评分≥91分。所有病例均符合我国重症社区获得性肺炎的诊断标准。其中年龄>65岁者32例,合并有基础疾病29例,16例合并两种或两种以上基础疾病,分别为矽肺12例,慢性阻塞性肺疾病10例,高血压6例,脑血管病4例,糖尿病8例,肿瘤6例,冠心病3例。呼吸频率>30次/分28例,意识障碍16例,咳嗽咳脓痰血痰25例,发热26例,体温不升18例,收缩压<90mmHg26例,尿量<20ml/h27例,大于两个肺叶浸润者23例,WBC≥20×109/L或≤4.0×109/L者19例,胸腔积液21例。所有患者监测生命体征、血流动力学；检查血、尿及粪常规、血清电解质、肝肾功能、动脉血气分析、以及胸部X线或CT、心电图、心脏及腹部彩超等；入院时即行经纤支镜保护性毛刷留取下呼吸道分泌物培养及血清九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测。入院后44例患者随机分为两组,每组22例,分组后患者性别、年龄、受累肺叶、呼吸衰竭及合并基础疾病无显著差异。对照组是经验用某一类抗生素,病情恶化或细菌培养明确后升级用广谱抗生素；治疗组先选用广谱的抗生素,后根据病原学培养结果及病情变化调整为窄谱抗生素。不除外非典型病原体时联合呼吸喹诺酮类,同时积极纠正呼吸衰竭(包括有创或无创呼吸机应用)、退热、经纤维支气管镜引导下吸痰及肺泡灌洗、维持血压及酸碱平衡等。采用SPSS16.0计量软件进行数据处理,计量资料以标准差(x±s)表示,采用组间t检验或χ2检验比较两组间差异,P<0.05,差异具有统计学意义。结果44例患者中年龄>65岁32例,死亡10例,死亡率31.3%;合并基础疾病29例,死亡9例,死亡率31%；合并两种或两种以上基础疾病16例,死亡8例,死亡率50%；呼吸频率>30次/分28例,死亡7例,死亡率25%；意识障碍16例,死亡9例,死亡率56.3%；收缩压<90mmHg26例,死亡9例,死亡率34.6%;大于两个肺叶浸润者23例,死亡8例,死亡率34.8%；WBC≥20×109/L或≤4.0×109/L者19例,死亡8例,死亡率42.1%；44例患者总治愈13例,好转20例,总有效率75%；死亡8例,放弃3例,后随访均死亡,总死亡率25%。结论重症社区获得性肺炎患者以老年人居多,年龄、基础疾病、受累的肺叶、意识障碍、休克等是影响预后的危险因素,依据痰培养结果提示SCAP感染以革兰氏阴性菌为主,合理的抗生素降阶梯及联合治疗,同时配合经纤维支气管镜引导下吸痰及肺泡灌洗等综合治疗可提高治疗的有效率,降低病死率。