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目的:1、使用荟萃分析(Meta分析)评估针刺治疗化疗所致周围神经病变(CIPN)在改善患者生活质量、各类神经传导速度的、神经振幅等方面的疗效;2、归纳整理其常用穴位,分析其选穴规律,为后续基础研究和临床实践提供参考;3、分析针刺治疗化疗所致周围神经病变临床试验的不足,为针灸的临床试验提供方法学依据。方法:制定文献纳排标准,通过建立检索策略。电子检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed,Embase(via OvidSP),Cochrane Library以及手工检索广州中医药大学图书馆中针灸治疗CIPN的临床随机试验研究,截止时间2018.12.31.剔除重复文献,再根据文献纳排标准,确定纳入文献。使用ReviewManagers5.3软件,运用Cochrane系统评价法对所纳入文献进行Meta分析。结果:共纳入19篇文献,所纳入文献在临床试验设计时对隐蔽分组(分配隐藏)的意识不够,且多与盲法的概念混淆,基线不统一,方法学质量较差。本次研究共纳入1108名患者,其中试验组525名,对照组553名。试验组为针刺(含手针、电针、温针灸),对照组为不含试验组疗法的其他治疗方法(含空白对照,肌注甲钴胺、B族维生素和腺苷钴胺)。提取了其总有效率、正中神经感觉和运动神经传导速度、腓总神经感觉和运动神经传导速度、尺神经感觉和运动神经传导速度、腓肠神经感觉神经传导速度、腓肠神经传导振幅、正中神经传导振幅、卡氏评分表、疼痛数字评分量表、FACT-NTX评分量表,并亚组分析了针刺VS腺苷钴胺的有效率、针刺VS肌注B族维生素的有效率、针刺VS甲钴胺的有效率。Meta分析显示,总治疗率上,试验组(RR=1.52,95%CI[1.36,1.70],P<0.00001),在亚组分析方面,RR针刺VS腺苷钴胺=1.45,95%CI[1.13,1.88],P=0.004,RR针刺VS肌注B族维生素=1.84,95%CI[1.41,2.39],P<0.00001,RR针刺VS甲钴胺=1.95,95%CI[1.34,2.86],P=0.0005).均提示试验组有效率更高;在改善感觉神经传导速度方面 MD腓肠神经=3.20,95%CI[2.95,3.46],P<0.00001,MD 尺神经=6.14,95%CI[3.82,8.47],P<0.00001,试验组优于对照组;而正中神经和腓总神经感觉神经传导速度因所纳研究异质性较大,故未能行Meta分析;在运动神经传导速度方面,MD 正中神经=0.40,95%CI[-0.80,1.61],P=0.51,MD腓总神经=-0.89,95%CI[-1.17,2.19],P=0.08,在改善正中神经和腓总神经运动神经传导速度方面,试验组和对照组无统计学差异,而尺神经运动神经传导速度因所纳研究异质性较大,故未行Meta分析。在神经传导振幅方面,MD腓肠神经=2.57,95%CI[0.82,4.32],P=0.004,即试验组在改善腓肠神经传导振幅优于对照组;而正中神经传导振幅没有统计学意义(MD 正中神经=2.47,95%CI[-0.27,7.00],P=0.29)。在评分量表方面,MD卡氏评分=4.13,95%CI[2.79,5.48],P<0.00001,提示试验组在改善卡氏评分方面优于对照组。而FACT-NTX评分量表之间的比较则提示两组间无统计学差异(MDFACT-NTX=-1.69,95%CI[-3.67,0.29],P=0.09)。因疼痛数字评价量表所纳入研究异质性较大,故未进行Meta分析。将本次研究几个出现统计学意义的比较纳入GRADE评价,得出针刺治疗化疗所致周围神经病变在总有效率、卡氏评分、腓肠神经振幅、尺神经感觉神经传导速度方面得到“中等”推荐,在腓肠神经传导速度方面得到“非常低”的推荐。结论:1.针灸防治CIPN,选穴上以阳明经为主,常用穴位为足三里、合谷、太冲、曲池、阳陵泉。根据患者发病部位进行局部取穴治疗。2.CIPN为患者主观感受的一种病变。在主观指标上,针灸治疗化疗所致周围神经毒性在总有效率和卡氏评分优于对照组,GRADE推荐为“中等”推荐。其余主观指标需要严格、规范的试验设计。3.在客观指标上,针灸主要能改善腓肠神经感觉神经传导速度、尺神经感觉神经传导速度及腓肠神经传导振幅。前两者GRADE推荐为“中等”推荐,腓肠神经传导振幅得到GRADE“非常低”推荐;其余客观指标需要严格、规范的试验设计。4.在安全性上,针灸疗法相对安全,试验组的不良事件仅1例,且程度较轻。故对于能接受针灸治疗的化疗所致周围神经患者,可以采用此疗法。5.本课题纳入文献质量参差不齐,大部分试验设计不规范,上述结论需要更严格的试验进一步证实。