【摘 要】
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目的:探讨腹膜返折下直肠癌腹腔镜低位直肠前切除术难度的相关影响因素。方法:选取广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科2017年1月至2019年12月同一手术治疗组收治的直肠癌患者,严格筛选出的95例行腹腔镜下直肠癌前切除术并且肿瘤位置位于腹膜返折以下的患者作为研究对象,其中男性51例,女性44例,年龄在31～84岁间。收集了研究对象的一般资料,性别、身高、体重、年龄、诊断、肿瘤至肛缘距离、手术时间
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目的:探讨腹膜返折下直肠癌腹腔镜低位直肠前切除术难度的相关影响因素。方法:选取广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科2017年1月至2019年12月同一手术治疗组收治的直肠癌患者,严格筛选出的95例行腹腔镜下直肠癌前切除术并且肿瘤位置位于腹膜返折以下的患者作为研究对象,其中男性51例,女性44例,年龄在31～84岁间。收集了研究对象的一般资料,性别、身高、体重、年龄、诊断、肿瘤至肛缘距离、手术时间、术中失血量、是否预防性造口、TMN分期、术前放化疗史;通过术前腹盆部CT对骨盆入口横径、前后径,骶尾间距,坐骨棘间距、骶耻间距等5条骨盆径线进行测量,并且选取轴位平脐CT图像结合Image J软件测量出内脏脂肪面积（VFA）;通过盆部高分辨率MRI测量出前列腺横径、前后径线及前列腺至肛缘的距离。将手术时间及术中失血量作为衡量手术难度的指标,其中还对预防性造口的患者手术时间进行标准化以减少因造口对手术时间的影响。以性别、年龄、BMI、VFA、骨盆入口前后径、骨盆入口横径、骶尾间径、骶耻间径、坐骨棘间径、浸润深度、肿瘤至肛缘距离、肿瘤最大径,还有男性患者的前列腺横径、前后径、前列腺至肛缘距离等参数为自变量。通过单因素分析筛选出手术时间及术中失血量的有统计学意义相关因素,再进行多元线性回归分析确定相关因素。结果:单因素相关分析结果显示,BMI（r=0.277,p=0.007）、VFA（r=0.301,p=0.003）、骶尾间距（r=0.202,p=0.05）等与手术时间呈正相关,此外肿瘤至肛缘距离（r=-0.314,p=0.001）与手术时间呈负相关;BMI（r=0.231,p=0.024）、VFA（r=0.237,p=0.021）与术中出血量呈正相关。浸润深度（r=-0.206,p=0.046）、肿瘤至肛缘距离（r=-0.208,p=0.043）与术中失血量呈负相关。对于手术时间多元线性回归分析得出肿瘤至肛缘距离的非标准化回归系数为-13.152,标准回归系数为-3.834（p<0.001）;VFA非标准化回归系数为0.4,标准化回归系数为2.049（p=0.043）。根据多元线性回归分析特点,说明在控制其他变量不变的条件下手术时间分别与肿瘤至肛缘距离、VFA呈线性相关。影响术中失血量的变量进行多元线性回归分析中未见具有统计学意义的变量。结论:1.男性的骨盆较女性骨盆更窄且深;2.手术时间与BMI、VFA、骶尾间距正相关,与肿瘤距肛缘距离呈负相关;3.术中失血量与BMI、VFA、正相关,与浸润深度、肿瘤至肛缘距离负相关;4.VFA、肿瘤至肛缘距离与手术时间呈线性相关,且是预测手术时间较为可靠的指标。
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