益肾降糖饮治疗气阴两虚兼血瘀证2型糖尿病肾病及对L-FABP、MDA影响的临床研究

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目的:本研究通过观察益肾降糖饮治疗气阴两虚兼血瘀证CKD2期2型DN患者的临床疗效及治疗前后尿L-FABP及血MDA水平变化,从而进一步评价益肾降糖饮对气阴两虚兼血瘀证CKD2期2型DN的临床价值,并基于氧化应激水平试探讨其治疗DN、干预血管氧化应激状态、延缓肾间质纤维化的药理作用机制,为益肾降糖饮有效临床实践提供新的科学依据。方法:1、将60例入选的气阴两虚兼血瘀证CKD2期2型DN患者,按简单随机分法分组,对照组和治疗组各30例;2、对照组按《2010版中国2型糖尿病防治指南》中DN治疗方案予单纯西医基础治疗,治疗组在对照组基础上配合中成药益肾降糖饮(15m1每日2次),疗程60天;3、观察治疗组与对照组治疗前后尿L-FABP、血MDA、肾功能、ACR、UAER等实验指标及中医症状积分变化情况。结果:1、糖尿病肾病组(治疗组和对照组)血MDA、尿L-FABP均高于健康组(P<0.01);2、两组治疗后HbAlc、FPG、2hPPG、TG明显下降(P<0.01),但两组间比较无明显差异(P>0.05),eGFR明显上升(P<0.01),但两组间比较无明显差异(P>0.05):3、两组治疗后ACR、UAER、TC、LDL、血MDA、尿L-FABP明显降低,治疗组对指标的改善优于对照组(P<0.05);4、双变量相关分析:血MDA、尿L-FABP之间呈正相关(P<0.01),均与尿ACR、UAER呈正相关(P<0.01);偏相关分析,在控制血MDA的情况下,尿L-FABP与尿ACR、UAER呈正相关(均P<0.01);在控制尿L-FABP的情况下,血MDA与尿ACR、UAER呈正相关(均P<0.01);6、治疗组和对照组中医证候疗效总有效率分别为90%和73.3%,两者之间有统计意义(P<0.01);7、治疗组和对照组临床总疗效总有效率分别为80%和60%,两者之间有统计意义(P<0.01)。结论:1、气阴两虚兼血瘀证CKD2期2型DN患者尿L-FABP、血MDA水平均明显高于健康人,并与尿蛋白水平呈正相关,提示其可能可以作为DN患者早期诊断的检验指标;2、尿L-FABP可能直接影响DN病情进展过程,其可能可以作为评价DN病情的独立预测因子:3、配合益肾降糖饮治疗在改善患者尿蛋白、血脂水平方面优于单纯西医治疗;4、配合益肾降糖饮治疗在改善气阴两虚兼血瘀证CKD2期2型DN患者临床证候、实验室指标等方面明显优于单纯西医治疗,是治疗气阴两虚兼血瘀证CKD2期2型DN的有效方剂,值得推广;5、益肾降糖饮可降低DN患者尿L-FABP、血MDA水平,且明显优于对照组,其可能通过缓解血管高氧化应激水平,改善血管内皮细胞功能,对于延缓DN发生发展存在一定作用,值得进一步研究。
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