前言肾实质性高血压作为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症,是导致慢性肾脏病患者的肾功能进行性减退和并发心脑血管疾病的重要危险因素。与同等水平的原发性高血压相比较,肾实质性高血压的眼底病变更重,心脑血管并发症更多,更易进展成恶性高血压。在临床治疗上,肾实质性高血压患者血压的控制也较一般高血压患者困难。盐酸巴尼地平是新型长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂,是世界首创的单一旋光异构体。本文主要观察了盐酸巴尼地平治疗肾实质性高血压的临床疗效,为肾实质性高血压的治疗提供了一个重要手段。实验材料一、研究对象本实验研究对象选择2008年1月至2009年2月中国医科大学盛京医院肾脏内科门诊收治的肾实质性高血压患者54例,入选标准为尿检查、肾活检或影像检查确诊为肾实质性高血压的患者。其中,男28例,女26例,年龄范围在20-65岁之间。所有实验对象观察期间停用其他抗高血压药物。本实验采用开放、自身对照研究。二、药品与仪器设备药品:盐酸巴尼地平(Barnidipine Hydrochloride,合普卡,Hypoca):由安斯泰来制药(中国)有限公司提供。血生化测定仪器为流式细胞仪(希斯美康XE-2100);多功能全自动生化分析仪(奥林帕斯AV-640)。实验方法1、所有入选对象直接进入治疗期。治疗期8周,正在服用钙离子拮抗剂的患者直接改服合普卡15 mg/天作为治疗药,正在接受除钙离子拮抗剂外的其它抗高血压药物的患者停用其他药物,改用合普卡10mg/天,服用2周时有效者继续服用原剂量,无效者增加用量至15 mg/天作为治疗药继续服用。所有入选对象在治疗期间(0周、2周、4周、6周、8周及以上)均进行血压测定、心率测定,第(0周、4周、8周)进行血常规、血液生化检查。2、检测方法:血压测定由同一人,使用同一血压计测定至少3次。心率测定由同一人,使用同一听诊器测定1分钟。血常规采用流式细胞仪检测;肝功、肾功、血糖、血脂采用湿化学法,应用多功能全自动生化分析仪检测。3、统计学方法:所有统计分析均利用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料以均数土标准差(-X±S)表示,治疗前后比较采用配对t检验进行统计学分析。P＜0.05认为差异有显著性意义。实验结果盐酸巴尼地平治疗结束后,血压水平较治疗前下降,差异有高度显著性(P＜0.001)。心率水平较前稍有下降,差异有显著性(0.02＜P＜0.05)。血常规及生化指标与治疗前相比差异无显著性(P＞0.05)。共有3例患者发生5例次轻度不良反应事件。讨论肾实质性高血压是慢性肾脏病患者的常见并发症,其发病率在继发性高血压中占第一位,是加速肾脏损害及导致心脑血管意外的重要危险因素,及时有效地控制血压是防治慢性肾脏病的重要环节。近年来大量研究表明,长效钙离子拮抗剂可以降低心脏负荷和心肌代谢,改善左室舒张功能,并能抑制炎症介质、减少自由基生成、抑制血小板活化及血小板积聚、显著改善内皮功能,有效保护肾脏功能,此外长效钙离子拮抗剂能有效保护脑细胞,降低卒中发生率。盐酸巴尼地平是新型长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂,是世界首创的单一旋光异构体。其作用机制是通过特异性地作用细胞跨膜电位依赖性钙离子通道,抑制钙流入细胞内,选择性地使外周血管及冠状血管的平滑肌松弛。动物实验证实,本制剂舒张冠状动脉、椎动脉、股动脉等血管,增加器官的血流量,抑制肾脏及血管性高血压病变。另外,本制剂缓慢降低大鼠的收缩压,明显扩张肾出、入球小动脉,显著增加肾小球血流量。与治疗肾实质性高血压传统药物的单一作用相比,盐酸巴尼地平不仅具有降压作用强、作用持续时间长的特点,还具有增加肾血流量、扩张出球和入球小动脉,降低肾小球内压、利尿、利钠及抑制肾脏、血管高血压性病变发生、发展的独特作用,本制剂的代谢产物主要由粪便及尿排泄,尿中没有原形药物,更符合肾实质性高血压治疗学的现代概念。我们的研究显示盐酸巴尼地平治疗肾实质性高血压疗效显著,安全可靠,为肾实质性高血压的治疗提供了一个重要手段。结论1、肾实质性高血压患者接受盐酸巴尼地平治疗后,血压水平较前显著下降。因此盐酸巴尼地平降压疗效显著。2、接受盐酸巴尼地平治疗后,患者无严重不良反应事件发生,血常规及生化指标与治疗前相比无统计学差异。因此盐酸巴尼地平降压是安全的。