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目的:1.探讨HIFU联合宫腔镜下清宫术治疗孕囊型剖宫产瘢痕妊娠的临床应用价值,并分析影响需再次治疗和清宫术中出血量相关因素。2.探讨HIFU联合宫腔镜下清宫术治疗包块型剖宫产瘢痕妊娠的临床应用价值。方法:1.回顾性分析2015年1月-2015年9月经病史、超声、血β-HCG等确诊为孕囊型CSP的患者93例,平均年龄32.2±5.09(21-42)岁。93例患者均行一次HIFU治疗,术后行清宫术。以超声造影检查比较治疗前后孕囊近瘢痕处血液灌注变化,比较治疗前后血β-HCG变化、清宫术中出血量、月经复潮情况等情况。探讨与再次清宫术相关的影响因素,以及与清宫术中出血量相关的影响因素,影响因素包括:超声治疗剂量(辐照时间、剂量时间强度)、孕囊大小、瘢痕处子宫壁厚度、腹壁厚度、HIFU术前血β-HCG测值。2.回顾性分析2015年1月-2015年9月经病史、超声、血β-HCG等确诊为包块型CSP的患者19例,平均年龄31.2±5.68(18-38)岁,19例患者均行1次HIFU治疗,术后行清宫术或门诊随访。以超声造影检查比较治疗前后包块血流灌注变化,比较治疗前后血β-HCG、清宫术中出血量、月经复潮情况。结果:1.93例(100%)患者均行1次hifu治疗,hifu术后0.5-5天(中位值2天)予以宫腔镜引导下清宫术,清宫术中出血量42.5±91.9(2-500)ml。其中86例(92.5%)患者一次清宫术完全清除妊娠物;7例(7.5%)患者行第二次清宫术。所有患者均在清宫术后2月内月经来潮,血β-hcg阴性,b超提示无妊娠物残留。孕囊大小为9-85mm,平均29.8±15.02mm。瘢痕处子宫子宫壁厚度为3-27mm,中位值10mm。腹壁厚度12.0-40.0mm,中位值20.0mm。血β-hcg测值为8.23-234598.0miu/ml,中位值为34351.0miu/ml。再次清宫术影响因素清宫术中出血量、hifu术前血β-hcg值和瘢痕处子宫壁厚度有显著差异;清宫术中出血量的影响因素hifu术前β-hcg值、孕囊大小、超声治疗幅照时间和剂量时间强度有显著差异;孕囊大小30-50mm、血β-hcg≥10,000miu/ml的患者清宫术中出血量明显较高,孕囊大小50-85mm与<30mm患者清宫术中出血量无显著差异,血β-hcg≥100,000miu/ml与≥10,000miu/ml的患者清宫术中出血量无显著差异。2.19例患者hifu术后即刻超声造影提示妊娠包块内血流灌注明显减少。17例(89.5%)患者于hifu术后1-4天行清宫术,10例(52.6%)患者一次清宫术完全清除妊娠物,术中出血36.36±34.71(10-100)ml,6例(31.6%)行第二次清宫术,术中出血共计120.0±156.68(40-400)ml,1例(5.3%)hifu+清宫术失败,转行介入栓塞术+清宫术;2例患者hifu术后给予观察处理,1例(5.3%)术后4月妊娠物完全消失,1例(5.3%)患者行宫腹腔镜下病灶切除术。所有患者均在1月后月经来潮,血β-hcg阴性,其中1例患者术后3月诊断宫内妊娠。结论:1.HIFU联合宫腔镜下清宫术治疗妊娠早期、最大径≤8cm孕囊型CSP是安全、有效的,可明显降低清宫时出血量及大出血风险,可作为临床孕囊型CSP可供选择的保守治疗方式之一。且孕囊大小30mm-50mm,HCG值在≥10,000mIu/mL,超声消融困难的病例,其清宫术中出血量较大可能及需二次清宫术的风险较大。2.HIFU联合宫腔镜下清宫术治疗包块型CSP是一种安全、有效的、可供选择的新型治疗方式。