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目的:比较基底节区不同直径的单发脑梗死的临床、影像学特征,并探讨其血管病因学可能机制。方法:收集2014.12-2016.12在青岛大学附属医院神经内科住院的48h以内发生的基底节区单发脑梗死246例,发病72h内完成头颅磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI),颅脑及颈部CT血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA)及(或)数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)。据弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)上病灶直径分为:(1)腔隙性脑梗死组(Lacunar Infarcts,LI;140例,病灶直径≤20mm);(2)纹状体内囊梗死组(Striatocapsular Infarction,SCI;106例,病灶直径>20mm)。分析比较两组临床表现、影像学特征,将每组分为四个亚组,确定梗死灶形成的可能机制。结果:1.临床表现:LI组最常见的腔隙综合征为纯运动性轻偏瘫(Pure Motor Hemiparesis,PMH)66例(66/140,47.1%)和构音障碍-手笨拙综合征(Dysarthria-clumsy Hand Syndrome,DCHS)52例(52/140,37.1%)。其中出现病情进展的为10例(10/140,7.1%)。SCI组出现皮层症状有53例(53/106,50%),其中失语36例(36/53,67.9%)最常见。出现偏瘫症状的有63例,其中43例(43/63,68.3%)呈不均等性瘫痪。其中出现病情进展的为29例(29/106,27.4%)。比较两组入院后7d内的病情变化,具有统计学意义(X2=18.511,P<0.05)。2.两组入院后7d内病情进展的危险因素分析:入院1d NIHSS评分(t=-4.818,P=0.000)是SCI组的相关危险因素。3.血管病因学比较分析:LI组颅内大血管病变有58例(58/140,41.4%),39例为颅内大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,MCA)病变,19例为颅内颈内动脉(Internal Carotid Artery,ICA)病变;1例为颅外ICA病变;81例为小血管病变。比较LI组中MCA与ICA病变狭窄程度,无统计学意义(X2=1.013,P>0.05)。SCI组颅内大血管病变有68例(68/106,64.2%),45例为颅内MCA病变,23例为颅内ICA病变;1例为颅外ICA病变;37例为小血管病变。比较SCI组中MCA与ICA病变狭窄程度,无统计学意义(X2=0.259,P>0.05)。在SCI组中比较血管病变与梗死灶直径大小,差异有统计学意义(t=-2.456,P<0.05)。比较两组颅内大血管病变发生率,SCI组高于LI组,差异具有统计学意义(X2=12.710,P<0.05)。比较两组血管狭窄程度,两者无统计学意义(X2=0.942,P>0.05)。结论:1.两组具有不同的临床特征:LI组最常见的腔隙性综合征为PMH和DCHS。SCI组常见有不同的皮层症状,其中失语最多见;偏瘫多表现为不均等性瘫痪。SCI组更易发生病情进展。2.SCI组病情进展可能与入院第1d时的NIHSS评分有关。3.两组血管病因学机制:两组梗死灶形成机制与同侧大血管、小血管病变均相关。其中LI组主要与同侧小血管病变相关;SCI组主要与同侧颅内大血管病变有关。